Định nghĩa
Barrett thực quản là một tình trạng mà trong đó màu
sắc và thành phần của các tế bào lót thay đổi ở vùng thấp thực quản, thường là
do tiếp xúc lặp đi lặp lại với acid dạ dày.
Barrett thực quản thường được chẩn đoán ở những người
có bệnh trào ngược dạ dày lâu dài (GERD) - trào ngược mãn tính acid từ dạ dày vào
thực quản vùng thấp. Chỉ có một tỷ lệ phần trăm nhỏ của những người bị GERD sẽ
phát triển thành thực quản Barrett.
Chẩn đoán liên quan có thể có của Barrett thực quản
là ung thư, bởi vì nó làm tăng nguy cơ phát triển ung thư thực quản. Mặc dù
nguy cơ ung thư thực quản là nhỏ, theo dõi và điều trị Barrett thực quản tập
trung vào kiểm tra định kỳ để tìm các tế bào tiền ung thư thực quản. Nếu các tế
bào tiền ung thư được phát hiện, có thể được điều trị để ngăn chặn ung thư thực
quản.
Các triệu chứng
Barrett thực quản, các dấu hiệu và triệu chứng thường
liên quan đến trào ngược acid và có thể bao gồm:
Thường xuyên ợ nóng.
Khó nuốt thức ăn.
Đau ngực.
Phân đen, phân nát.
Nôn máu.
Nhiều người bị Barrett thực quản không có dấu hiệu
hay triệu chứng.
Nếu đã gặp rắc rối dài hạn với chứng ợ nóng và trào
ngược axit, thảo luận với bác sĩ và hỏi về nguy cơ Barrett thực quản.
Tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức nếu:
Có đau ngực.
Gặp khó khăn khi nuốt.
Nôn máu đỏ hay máu giống như bã cà phê.
Phân quá đen, hắc ín hoặc phân có máu.
Nguyên nhân
Nguyên nhân chính xác của Barrett thực quản là không
biết. Hầu hết người Barrett thực quản đã có GERD từ lâu. Nghĩ rằng nguyên nhân
GERD gây thiệt hại cho thực quản khi thực quản cố gắng để tự chữa bệnh, các tế
bào có thể thay đổi.
Tuy nhiên, một số người được chẩn đoán Barrett thực
quản đã không bao giờ có dấu hiệu ợ nóng hay acid trào ngược. Không phải là
nguyên nhân rõ ràng cho Barrett thực quản trong những trường hợp này.
Yếu tố nguy cơ
Những yếu tố làm tăng nguy cơ của thực quản Barrett
bao gồm:
Ợ nóng mạn tính. Có các triệu chứng của bệnh trào ngược
dạ dày (GERD) trong hơn 10 năm có thể làm tăng nguy cơ Barrett thực quản. Acid
dạ dày tràn vào thực quản nếu có GERD có thể làm hỏng các mô thực quản, gây ra
những thay đổi - Barrett thực quản.
Giới tính. Đàn ông có nhiều khả năng phát triển
Barrett thực quản hơn phụ nữ.
Da trắng hoặc gốc Tây Ban Nha. Người da trắng và người
gốc Tây Ban Nha có nguy cơ mắc bệnh lớn
hơn.
Người lớn tuổi. Barrett thực quản phổ biến hơn ở người
lớn tuổi, nhưng nó có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi.
Các biến chứng
Những người bị Barrett thực quản có tăng nguy cơ ung
thư thực quản. Tuy nhiên, rủi ro là nhỏ, đặc biệt là ở những người có tiền sử
cho thấy không có thay đổi tiền ung thư (loạn sản) trong tế bào thực quản. Đa số
những người có Barrett thực quản không phát triển bệnh ung thư thực quản.
Nghiên cứu những người có Barrett thực quản gần nhất
cho thấy nguy cơ ung thư thực quản báo cáo trước kia cao hơn nhiều thực tế. Điều
này gây ra lo lắng không cần thiết.
Nếu đang lo lắng về nguy cơ ung thư thực quản, hãy yêu
cầu bác sĩ giải thích cơ hội phát triển bệnh. Cũng yêu cầu những gì có thể làm để
giảm nguy cơ.
Các xét nghiệm và chẩn đoán
Bác sĩ xác định thực quản Barrett bằng cách sử dụng
một thủ tục gọi là nội soi tiêu hóa trên:
Kiểm tra thực quản. Ống nội soi xuống cổ họng, ống
mang máy ảnh nhỏ cho phép bác sĩ kiểm tra thực quản. Bác sĩ sẽ biết dấu hiệu
cho thấy các mô thực quản đang thay đổi. Một người với Barrett thực quản sẽ có
các mô khác từ mô thực quản bình thường.
Mô tế bào. Bác sĩ có thể qua các công cụ đặc biệt thông
qua nội soi để lấy mẫu mô nhỏ. Các mẫu được kiểm tra trong phòng thí nghiệm để
xác định những loại thay đổi đang diễn ra và làm thế nào cải thiện các thay đổi
này.
Bác sĩ chuyên kiểm tra các mô trong một phòng thí
nghiệm sẽ kiểm tra mẫu mô thực quản dưới kính hiển vi. Bệnh lý học sẽ xác định
mức độ thay đổi (loạn sản) trong tế bào.
Phân loại loạn sản bao gồm:
Không có loạn sản. Nếu không có thay đổi trong các tế
bào, nghiên cứu bệnh học xác định không có loạn sản.
Loạn sản lượng thấp. Các tế bào loạn sản lượng thấp
có thể cho thấy dấu hiệu thay đổi nhỏ.
Loạn sản cao. Các tế bào với loạn sản cao cho thấy
thay đổi nhiều. Loạn sản cao được cho là bước cuối cùng trước khi các tế bào
thay đổi thành ung thư thực quản.
Loại loạn sản phát hiện trong mô thực quản sẽ xác định
lựa chọn điều trị.
Phương pháp điều trị và thuốc
Lựa chọn điều trị cho Barrett thực quản phụ thuộc vào
các loại của những thay đổi trong các tế bào thực quản, sức khỏe tổng thể và sở
thích của bản thân.
Điều trị cho những người không có loạn sản hoặc loạn
sản cấp thấp
Nếu sinh thiết cho thấy các tế bào không có loạn sản
hoặc loạn sản tế bào thấp, bác sĩ có thể đề nghị:
Định kỳ nội soi để theo dõi các tế bào trong thực quản.
Kỳ nội soi sẽ phụ thuộc vào tình hình. Thông thường, nếu sinh thiết cho thấy không
có loạn sản, sẽ theo dõi nội soi một năm sau đó. Nếu bác sĩ lại phát hiện không
có loạn sản, có thể có các kỳ thi nội soi mỗi ba năm. Nếu loạn sản lượng thấp được
phát hiện, bác sĩ có thể khuyên nên điều trị GERD và nội soi tiếp trong sáu tháng.
Đôi khi nội soi lặp đi lặp lại, không có bằng chứng
về Barrett thực quản. Điều này có thể không có nghĩa là các nguy cơ đã đi xa.
Phần bị ảnh hưởng của thực quản có thể rất nhỏ, và nó có thể đã bị sót trong quá
trình nội soi này. Vì lý do này, bác sĩ vẫn sẽ khuyên nên theo dõi bởi các kỳ nội
soi.
Tiếp tục điều trị GERD. Nếu vẫn còn phải vật lộn với
chứng ợ nóng và acid trào ngược mãn tính, bác sĩ sẽ làm việc để tìm thuốc giúp
kiểm soát các dấu hiệu và triệu chứng. Phẫu thuật để thắt các cơ thắt kiểm soát
dòng chảy ngược acid dạ dày có thể là một lựa chọn để điều trị GERD. Thủ thuật
này được gọi là Nissen fundoplication. Điều trị acid trào ngược có thể làm giảm
các dấu hiệu và triệu chứng, nhưng nó không là điều trị cơ bản Barrett thực quản.
Điều trị cho những người bị loạn sản cao
Loạn sản cao được cho là một tiền thân của ung thư
thực quản. Vì lý do này, các bác sĩ khuyên nên điều trị xâm nhập nhiều hơn, chẳng
hạn như:
Phẫu thuật để loại bỏ một phần thực quản
(esophagectomy). Bác sĩ phẫu thuật loại bỏ hầu hết phần thực quản và dạ dày và
nối phần còn lại. Phẫu thuật mang nguy cơ biến chứng quan trọng, chẳng hạn như
chảy máu, nhiễm trùng và bị rò khu vực nối thực quản và dạ dày. Khi phẫu thuật
cắt thực quản được thực hiện bởi bác sĩ phẫu thuật giàu kinh nghiệm, sẽ giảm
nguy cơ biến chứng. Tuy nhiên, vì những biến chứng tiềm năng của hoạt động này,
phương pháp trị liệu khác thường được ưa thích hơn phẫu thuật. Một lợi thế để
phẫu thuật là nó làm giảm sự cần thiết định kỳ nội soi trong tương lai.
Loại bỏ các tế bào bị hư hỏng bằng nội soi. Loại bỏ
các khu vực tế bào bị hư hỏng bằng cách sử dụng nội soi. Bác sĩ hướng nội soi
xuống cổ họng và vào thực quản. Các công cụ phẫu thuật đặc biệt được truyền qua
ống. Cho phép bác sĩ cắt bỏ lớp bề ngoài của thực quản và loại bỏ các tế bào bị
hư hỏng. Nội soi màng nhầy giải phẩu mang một nguy cơ biến chứng, chẳng hạn như
chảy máu, rách thực quản và thu hẹp của thực quản.
Sử dụng nhiệt để loại bỏ mô thực quản bất thường.
Bao gồm việc chèn bóng chứa điện cực vào trong thực quản. Bóng phát ra một loạt
năng lượng đốt cháy mô thực quản bị hư hại.
Phá hủy tế bào bị hư hỏng bằng quang. Trước khi thủ
tục liệu pháp quang này (PDT), một loại thuốc đặc biệt thông qua tĩnh mạch ở cánh
tay được tiêm vào. Thuốc làm cho các tế bào nhất định, bao gồm cả các tế bào bị
hư hại trong thực quản nhạy cảm với ánh sáng. Trong PDT, bác sĩ sử dụng nội soi
để hướng ánh sáng đặc biệt xuống cổ họng và vào thực quản. Ánh sáng phản ứng với
thuốc trong các tế bào và gây ra chết các tế bào bị hư hại. PDT làm cho nhạy cảm
với ánh sáng mặt trời và cần tránh ánh sáng mặt trời sau khi các thủ tục. Các
biến chứng của PDT có thể bao gồm thu hẹp thực quản, đau ngực, khó nuốt và ói mửa.
Nếu trải qua điều trị không phẫu thuật để loại bỏ thực
quản, cơ hội Barrett thực quản có thể tái diễn. Vì lý do này, bác sĩ có thể
khuyên nên tiếp tục làm giảm acid bằng thuốc và kiểm tra nội soi định kỳ.
Phong cách sống và biện pháp khắc phục
Hầu hết mọi người chẩn đoán mắc chứng ợ nóng thường
xuyên trong Barrett thực quản và acid trào ngược. Thuốc men có thể kiểm soát các
dấu hiệu và triệu chứng, nhưng thay đổi cuộc sống hàng ngày cũng có thể giúp đỡ.
Hãy xem xét cố gắng để:
Duy trì trọng lượng khỏe mạnh. Nếu trọng lượng được
khỏe mạnh, làm việc để duy trì trọng lượng. Nếu đang thừa cân hoặc béo phì, hãy
hỏi bác sĩ về những cách lành mạnh để giảm cân. Thừa cân gây áp lực lên bụng,
thúc đẩy dạ dày và gây ra acid vào thực quản.
Ăn nhẹ hơn. Ba bữa ăn một ngày, với các món ăn nhẹ
nhỏ ở giữa, sẽ giúp ngừng ăn quá nhiều. Liên tục ăn quá nhiều dẫn đến thừa cân,
trầm trọng thêm chứng ợ nóng.
Tránh quần áo chặt. Quần áo phù hợp, chặt quanh eo sẽ
gây áp lực lên bụng, tăng nặng trào ngược.
Loại bỏ chất gây ợ nóng. Thường gây nên chẳng hạn như
chất béo hoặc các loại thực phẩm rán, rượu, chocolate, bạc hà, tỏi, hành tây,
caffeine và nicotine có thể làm cho chứng ợ nóng tệ hơn.
Không nằm xuống sau khi ăn. Chờ ít nhất ba giờ sau
khi ăn để nằm xuống hoặc đi ngủ.
Nâng cao đầu giường. Đặt khối gỗ dưới giường để nâng
cao đầu. Mục đích cho độ cao 10 - 15 cm.
Không hút thuốc. Hút thuốc có thể làm tăng acid dạ dày.
Nếu hút thuốc, hãy hỏi bác sĩ về các chiến lược dừng lại.
Đối phó và hỗ trợ
Nếu đã được chẩn đoán Barrett thực quản, có thể lo lắng
về nguy cơ ung thư thực quản. Có thể cảm thấy lo âu và lo lắng với mỗi dấu hiệu
hoặc triệu chứng. Với thời gian, sẽ khám phá ra cách đối phó với chẩn đoán
Barrett thực quản. Cho đến lúc đó, hãy xem xét cố gắng để:
Tái khám đầy đủ theo lịch. Bác sĩ có thể khuyên nên
có các kỳ nội soi để theo dõi tình trạng. Trước mỗi kỳ, có thể lo lắng về việc
liệu Barrett thực quản đã trở nên tồi tệ. Đừng để điều này ngăn tái khám. Thay
vào đó, hãy thử các hoạt động thư giãn, chẳng hạn như tập thể dục, nghe nhạc và
viết nhật ký để diễn tả cảm xúc.
Hãy lựa chọn lối sống lành mạnh. Giữ cơ thể khỏe mạnh
bằng cách làm cho sự lựa chọn lối sống lành mạnh mỗi ngày. Ví dụ, chọn một chế độ
ăn uống đầy đủ các loại trái cây, rau và ngũ cốc. Duy trì trọng lượng khỏe mạnh.
Tập thể dục hầu hết các ngày trong tuần. Ngủ đủ để đánh thức cảm giác nghỉ ngơi.
Thực hiện thay đổi lành mạnh làm tăng cơ hội được khỏe mạnh.
Hãy hỏi bác sĩ các triệu chứng. Hãy hỏi bác sĩ các dấu
hiệu và triệu chứng để tái khám.
