1. Đại cương
Chuyển dạ là quá trình sinh lý, trong đó thai và rau
thai được đưa ra khỏi đường sinh dục của người mẹ. Chuyển dạ là giai đoạn cuối
cùng để kết thúc thời kỳ thai nghén. Đây là giai đoạn có nhiều nguy cơ nhất đối
với sức khoẻ và tính mạng của mẹ và con. Do đó cần phải chẩn đoán chính xác và
theo dõi sát chuyển dạ để hạn chế các tai biến xảy ra trong chuyển dạ.
2. CHẨN ĐOÁN CHUYỂN DẠ
2.1. Chẩn đoán
2.1.1. Cơ năng
Sản phụ đau bụng từng cơn, đau ngày càng tăng và khoảng
cách giữa các cơn đau ngắn lại dần.
Ra dịch nhầy hồng âm đạo, có thể ra nước âm đạo nếu đã
rỉ ối hoặc vỡ ối
- Có thể đau tức vùng hông và mót rặn (trong trường
hợp muộn, khi ngôi thai đã xuống thấp).
2.1.2. Thực
thể
- Cơn co tử cung:
+ Xuất hiện nhịp nhàng, đều đặn, tăng dần về cường độ
và thời gian.
+ Trong cơn co thấy bệnh nhân đau.
+ Xuất hiện ít nhất 2 - 3 cơn trong 10 phút, cơn co
kéo dài ít nhất 20 giây.
- Xoá mở cổ tử cung: xác định bằng khám âm đạo bằng
tay.
+ Ống cổ tử cung ngắn lại (hiện tượng xoá cổ tử
cung)
+ Lỗ cổ tử cung mở, có thể đút lọt một hoặc nhiều ngón
tay (CTC mở).
+ Ở người con so cổ tử cung mở sau khi đã xoá hết còn
ở người con rạ, xoá mở cổ tử cung có thể xảy ra đồng thời.
- Sự thành lập đầu ối:
+ Dưới tác dụng của cơn co tử cung, một phần màng ối
bị tách ra khỏi đoạn dưới, nước ối bị đẩy xuống trước ngôi tạo thành đầu ối.
Khi khám âm đạo và đưa tay vào lỗ cổ tử cung sẽ cảm nhận sự bóc tách màng ối khỏi
đoạn dưới và cổ tử cung và một túi dịch trước ngôi thai (ngôi đầu).
+ Đầu ối dẹt: thường gặp trong các trường hợp ngôi
thai bình chỉnh tốt. Khám thấy giữa đầu thai nhi và màng ối là một lớp dịch mỏng,
chỉ phát hiện rõ trong cơn go tử cung.
+ Đầu ối phồng: thường gặp trong các ngôi thai bình
chỉnh chưa tốt, ngôi bất thường, nước ối nhiều... Khám thấy giữa ngôi thai và màng
ối là một lớp dịch ối dày, có thể phát hiện dễ ngay ngoài cơn go tử cung. Nên
tránh khám trong cơn co tử cung vì dễ gây vỡ ối.
+ Ối hình quả lê: thường gặp trong các trường hợp
chuyển dạ đẻ thai chết lưu do màng ối mất độ đàn hồi.
- Tiển triển ngôi thai: khi chuyển dạ, thăm thấy được
sự tiến triển của ngôi. Sự tiến triển này phụ thuộc vào tác dụng của cơn co tử
cung, kích thước và trọng lượng của thai, kích thước khung chậu của mẹ. Sự tiến
triển của ngôi thai có thể được xác định bằng thăm khám ngoài (chúc, chặt, lọt
hay xác định độ lọt theo phân độ 5 ngón tay) hoặc khám trong khi cổ tử cung đã
mở (độ lọt của ngôi thai theo Delle).
2.1.3. Cận lâm
sàng
- Monitoring: Ghi nhận sự xuất hiện của cơn co tử
cung:
+ Trên 2 cơn trong 10 phút
+ Cường độ lớn hơn 20mmHg
2.2. Chẩn đoán
giai đoạn của một cuộc chuyển dạ
2.2.1. Giai
đoạn I
Là giai đoạn xoá mở cổ tử cung, từ khi bắt đầu chuyển
dạ cho đến khi cổ tử cung mở hết. Giai đoạn 1 được chia làm 2 pha:
- Pha tiềm tàng
(Ia): cơn co tần số 3, cổ tử cung mở ≤ 3cm.
- Pha tích cực
(Ib): cơn co tần số 3 - 4, cổ tử cung mở > 3cm.
2.2.2. Giai
đoạn II
Là giai đoạn sổ thai:
+ Cơn co tử cung tần số 4-5, cổ tử cung đã mở hết.
+ Ngôi thai xuống thấp, vị trí +3, đầu có thể thập
thò ở âm hộ.
+ Tầng sinh môn căng phồng.
2.2.3. Giai
đoạn III
Giai đoạn bong rau và sổ rau:
+ Sản phụ đau bụng trở lại, có cảm giác mót rặn.
+ Dây rốn tụt thấp so với vị trí ban đầu.
+ Nghiệm pháp bong rau (+).
3. THEO DÕI CHUYỂN DẠ
Dùng biểu đồ chuyển dạ để theo dõi thai phụ trong quá
trình chuyển dạ.
3.1. Theo dõi
toàn thân
- Mạch: theo
dõi trong chuyển dạ 1 giờ một lần, sau đẻ 15 phút một lần trong giờ đầu sau
sinh, 30 phút một lần trong giờ tiếp theo, 1 giờ một lần trong 4 giờ tiếp theo.
- Huyết áp:
đo mỗi giờ một lần.
- Đo thân
nhiệt: 4 giờ một lần.
3.2. Theo dõi
cơn co tử cung
- Theo dõi tần số và cường độ của cơn go tử cung
- Trong pha tiềm tàng 1giờ một lần, pha tích cực 30
phút một lần. Xác định cơn go thưa yếu, quá mạnh hoặc rối loạn.
3.3. Theo dõi
tim thai
- Nghe nhịp tim thai trong 1 phút
- Pha tiềm tàng:
30 phút nghe một lần.
- Pha tích cực:
15 phút nghe một lần.
- Nghe trước
và ngay sau khi bấm ối hay vỡ ối.
- Giai đoạn
rặn đẻ thì nghe tim thai ngay sau mỗi khi rặn đẻ
- Tim thai bình
thường ở khoảng giữa 110 và 160 lần/phút.
- Nếu nghe
thấy nhịp tim thai tăng trên 160 lần/ phút hoặc giảm dưới 110 lần/phút trong một
khoảng thời gian liên tục (trên 10 phút), thai nhi có nguy cơ nhiễm toan, cần có
sự can thiệp kịp thời.
3.4. Theo dõi
tình trạng ối
- Ghi
nhận thời điểm vỡ ối (tự nhiên hoặc nhân tạo)
- Quan
sát màu sắc và lượng nước ối.
- Nếu
nước ối có màu xanh, màu đỏ hoặc nâu đen, có mùi hôi thối, đa hoặc thiểu ối đều
là những dấu hiệu nguy cơ tiềm tàng cho thai.
- Nếu ối
vỡ trên 6 giờ mà chưa sinh thì phải cho kháng sinh.
3.5. Theo dõi
độ xoá mở cổ tử cung
- Khám âm đạo:
+ Pha Ia: 3 - 4 giờ một lần
+ Pha Ib: 1 - 2 giờ một lần
3.6. Theo dõi
độ tiến triển của ngôi thai.
Đánh giá độ lọt đầu thai nhi bằng nắn ngoài hoặc khám
âm đạo. Nếu chuyển dạ tiến triển thuận lợi thì ngôi thai lọt và xuống tốt. Đặc điểm
này có thể xác định qua việc ước lượng vị trí của phần ngôi thai thấp nhất so với
gai tọa ở người mẹ.
Ghi độ lọt vào biểu đồ chuyển dạ để phát hiện sớm
chuyển dạ đình trệ.
3.7. Theo dõi
sổ thai
Đối với con so: thời gian sổ thai không được vượt quá
một giờ kể từ khi cổ tử cung mở hết. Đối với con rạ: không được vượt quá 30 phút.
Nghe tim thai sau mỗi lần rặn.
3.8. Theo dõi
sổ rau
- Thời gian
không vượt quá 30 phút kể từ khi sổ ra.
- Theo dõi lượng
máu sau sổ rau
- Kiểm tra bánh
rau
4. CÁC NGUYÊN TẮC CƠ BẢN VỀ CHĂM SÓC TRONG KHI CHUYỂN
DẠ
- Bà mẹ
phải được theo dõi tại cơ sở y tế. Phải theo dõi chuyển dạ bằng biểu đồ chuyển
dạ một cách toàn diện, có hệ thống. Kịp thời phát hiện các bất thường trong quá
trình chuyển dạ và chuyển đi bệnh viện để bảo đảm an toàn cho mẹ và con.
- Đảm
bảo cho mẹ có đủ nước và dinh dưỡng trong quá trình chuyển dạ.
- Nếu
sản phụ được quyết định đẻ tại cơ sở y tế, nữ hộ sinh cần phải chuẩn bị những dụng
cụ tối thiểu cần thiết và phải bảo đảm vô khuẩn để đỡ đẻ. Phải thực hiện đúng
qui trình khi đỡ đẻ, đỡ rau, kiểm tra rau, khi làm rốn, kiểm soát tử cung, khâu
tầng sinh môn.
- Tận
tình, kiên nhẫn và tỉ mỉ.
- Hỗ
trợ tinh thần để giúp sản phụ bớt lo âu.
-
