Định nghĩa
Sa van hai lá (MVP) xảy ra khi van giữa hai buồng
tim trái - tâm nhĩ trái và tâm thất trái không đóng đúng cách. Khi tâm thất trái
co, van phồng (sa) trở lại tâm nhĩ. Sa van hai lá đôi khi dẫn đến máu chảy ngược
vào trong tâm nhĩ trái, tình trạng gọi là hở van hai lá.
Trong hầu hết mọi người, sa van hai lá không phải là
đe dọa tính mạng và không cần điều trị hoặc thay đổi trong lối sống. Tuy nhiên,
một số người bị sa van hai lá cần điều trị.
Các triệu chứng
Mặc dù sa van hai lá là một rối loạn suốt đời, nhiều
người có vấn đề này không bao giờ có triệu chứng. Khi chẩn đoán, mọi người có
thể ngạc nhiên khi biết rằng họ có bệnh tim.
Khi các dấu hiệu và triệu chứng xảy ra, nó thường do
máu chảy ngược qua van. Sa van hai lá, triệu chứng có thể rất khác nhau từ người
này sang người khác. Có xu hướng nhẹ, phát triển dần dần và có thể bao gồm:
Loạn nhịp tim hoặc đột xuất loạn nhịp tim.
Hoa mắt chóng mặt
Khó thở, thường khi nằm hoặc trong quá trình hoạt động
thể chất.
Mệt mỏi.
Đau ngực mà không gây ra bởi một cơn đau tim hoặc bệnh
động mạch vành.
Nếu có bất cứ triệu chứng trên, hẹn với bác sĩ. Nhiều
vấn đề khác gây ra các triệu chứng giống như bị sa van hai lá, chỉ một lần gặp
bác sĩ có thể xác định nguyên nhân của các triệu chứng. Nếu có đau ngực và không
chắc chắn nếu nó có thể là một cơn đau tim, tìm kiếm sự chăm sóc y tế khẩn cấp
ngay lập tức.
Nếu đã được chẩn đoán sa van hai lá, gặp bác sĩ nếu
triệu chứng xấu đi.
Nguyên nhân
Khi tim làm việc đúng cách, van hai lá đóng hoàn toàn
trong quá trình co của tâm thất trái và ngăn máu chảy trở lại vào buồng tâm nhĩ
trái. Nhưng ở một số người với sa van hai lá, mô lá van hai lá lồi (prolapsing)
giống như một chiếc dù vào tâm nhĩ trái mỗi khi tim co bóp.
Phồng lá van có thể giữ cho các van không đóng chặt.
Khi máu ngược qua van, nó được gọi là hở hai lá. Điều này có thể không gây ra vấn
đề nếu chỉ có một ít máu trở lại tâm nhĩ. Nặng hơn có thể gây ra các triệu chứng
hở, chẳng hạn như khó thở, mệt mỏi, hoa mắt hay ho.
Khi bác sĩ nghe tim bằng cách sử dụng ống nghe, có
thể nghe thấy một âm thanh click, tiếp theo là một tiếng thổi do chảy máu trở lại
tâm nhĩ. Các tên khác để mô tả sa hai lá van bao gồm:
Hội chứng barlow.
Hội chứng van đĩa mềm.
Hội chứng phình van hai lá.
Van hai lá sa thường di truyền trong gia đình và có
thể liên kết với các điều kiện khác, chẳng hạn như:
Hội chứng Marfan.
Hội chứng Ehlers - Danlos.
Bệnh thận đa nang người lớn.
Dị thường Ebstein.
Cong vẹo cột sống.
Các biến chứng
Mặc dù hầu hết những người bị sa van hai lá không
bao giờ có thể xảy ra biến chứng. Các biến chứng thường xảy ra ở người lớn tuổi
trung niên trở lên. Có thể bao gồm:
Hở van hai lá. Các biến chứng thường gặp nhất là hở
van hai lá (van hai lá suy) - tình trạng mà trong đó các máu qua van trở lại tâm
nhĩ trái. Có huyết áp cao hoặc bị thừa cân làm tăng nguy cơ hở van hai lá. Nếu
hở là nghiêm trọng, có thể cần phải phẫu thuật để sửa chữa hoặc thậm chí thay
thế van để ngăn chặn sự phát triển của các biến chứng như suy tim.
Vấn đề về nhịp tim (loạn nhịp tim). Nhịp tim bất thường
có thể xảy ra ở những người bị sa van hai lá. Thông thường nhất xảy ra trong các
ngăn trên của tim, có thể bị khó chịu và thường không đe dọa tính mạng. Người bị
hở hai lá nặng, hoặc biến dạng nghiêm trọng van hai lá, có nhiều vấn đề nhạy cảm
với nhịp nghiêm trọng.
Van tim bị nhiễm trùng (viêm nội tâm mạc). Bên trong
tim có bốn buồng và bốn van được lót bởi một màng mỏng gọi là màng trong tim.
Viêm nội tâm mạc là một nhiễm trùng lớp lót bên trong. Van hai lá bất thường không
những làm tăng cơ hội viêm nội tâm mạc từ vi khuẩn, mà còn có thể làm tổn thương
van hai lá.
Các bác sĩ khuyên một số người bị sa van hai lá dùng
kháng sinh trước khi làm thủ tục nha khoa hoặc y tế nhất định để phòng ngừa viêm
nội tâm mạc, nhưng không áp dụng hiện nay nữa. Hội Tim mạch Mỹ khuyến cáo thuốc
kháng sinh không còn cần thiết trong nhiều trường hợp cho người bị hở hoặc sa
van hai lá.
Các xét nghiệm và chẩn đoán
Bác sĩ có thể chẩn đoán sa van hai lá ở mọi lứa tuổi.
Bác sĩ rất có thể phát hiện sa van hai lá bằng cách nghe tim. Có thể nghe thấy
tiếng thổi tâm thu nếu có máu chảy ngược qua van hai lá (hở van hai lá).
Các xét nghiệm khác để chẩn đoán sa van hai lá bao gồm:
Siêu âm tim. Siêu âm tim thường được thực hiện để xác
định chẩn đoán. Siêu âm tim là một đánh giá không xâm lấn cho tim. Thử nghiệm này
sử dụng sóng âm tần số cao để tạo ra hình ảnh và cấu trúc của tim, bao gồm các
van hai lá, dòng chảy của máu. Lượng hở có thể đo được.
Chụp X quang. Tia X tạo ra từ bức xạ đi qua cơ thể và
tạo ra hình ảnh trên phim. Chụp X quang cho thấy hình ảnh của tim, phổi và mạch
máu, và có thể giúp bác sĩ chẩn đoán.
Điện tâm đồ (ECG). Trong thử nghiệm không xâm lấn này,
kỹ thuật viên sẽ đặt điện cực trên ngực ghi lại các xung điện làm cho tim đập.
Hồ sơ các tín hiệu điện ECG có thể giúp bác sĩ phát hiện nhịp tim và cơ cấu bất
thường, bao gồm cả sa van hai lá.
Thử nghiệm gắng sức. Bác sĩ có thể chỉ định thử nghiệm
gắng sức, thường là thử nghiệm máy chạy bộ, để xem hở van hai lá giới hạn khả năng
gắng sức. Cũng có thể kiểm tra gắng sức nếu có đau ngực và bác sĩ cố gắng để
xem nếu điều này là do sa van hai lá hay bệnh động mạch vành.
Đặt ống thông tim. Nếu bác sĩ nghĩ rằng có sa van
hai lá rất nặng mà có thể cần phải phẫu thuật, có thể khuyên nên đặt ống thông
tim và chụp mạch vành trước khi phẫu thuật. Trong thông tim, ống thông được đưa
vào cơ thể. Chất màu được tiêm vào mạch máu của tim. Thuốc nhuộm có thể nhìn thấy
bằng máy X quang. Máy này nhanh chóng có một loạt hình ảnh X quang
(angiograms), cung cấp một cái nhìn chi tiết ở động mạch tim để xác định xem có
cần phẫu thuật bắc cầu động mạch vành đồng thời với phẫu thuật van. Áp lực
trong tim có thể được đo, đặc biệt nếu có bất kỳ lo ngại về tăng áp động mạch
phổi có thể ảnh hưởng đến quyết định phẫu thuật.
Nếu có hở van hai lá nhưng không có triệu chứng, bác
sĩ có thể đề nghị quay trở lại khám để theo dõi tình trạng mỗi 3 - 5 năm, tùy
thuộc vào tình trạng nghiêm trọng.
Phương pháp điều trị và thuốc
Hầu hết những người bị sa van hai lá, đặc biệt là những
người không có triệu chứng, không cần điều trị. Tuy nhiên, nếu có triệu chứng,
bác sĩ có thể khuyên nên dùng thuốc hoặc phẫu thuật, tùy thuộc vào mức độ nghiêm
trọng của tình trạng.
Thuốc men
Nếu có các triệu chứng, bác sĩ có thể kê toa thuốc
nhất định để điều trị sa van hai lá, liên quan đến ngực, nhịp tim bất thường hoặc
các biến chứng khác. Một số thuốc có thể được chỉ định bao gồm:
Beta blockers. Các thuốc này giúp ngăn ngừa rối loạn
nhịp tim bằng cách làm cho nhịp chậm hơn và với lực ít hơn, làm giảm huyết áp.
Beta blockers còn giúp các mạch máu thư giãn và mở ra để cải thiện lưu lượng máu.
Aspirin. Nếu có sa van hai lá và cá nhân hoặc gia đình
có tiền sử đột quỵ, bác sĩ có thể kê đơn dùng aspirin để giảm nguy cơ đông máu.
Toa thuốc chống đông máu (chất làm loãng máu). Những
loại thuốc này - warfarin (Coumadin) thường được sử dụng ngăn chặn đông máu. Nếu
có rung nhĩ, có tiền sử suy tim hoặc có tiền sử đột quỵ, bác sĩ có thể đề xuất
những loại thuốc này. Có thể có tác dụng phụ nguy hiểm, tuy nhiên phải được thực
hiện chính xác theo quy định.
Phẫu thuật
Mặc dù hầu hết những người bị sa van hai lá không cần
phẫu thuật, bác sĩ có thể đề nghị điều trị phẫu thuật nếu có hở van hai lá nặng
có hoặc không có triệu chứng. Van hai lá hở nặng cuối cùng có thể gây suy tim,
ngăn chặn bơm máu hiệu quả. Nếu hở quá nặng, có thể quá yếu để phẫu thuật.
Nếu bác sĩ phẫu thuật cho thấy có hai lựa chọn chính,
sửa chữa hoặc thay thế van hai lá. Cả hai, sửa chữa và thay thế đòi hỏi phải phẫu
thuật tim mở. Cả hai thủ tục đòi hỏi thời gian hồi phục đáng kể.
Sửa chữa van. Sửa chữa van là một phẫu thuật bảo tồn
van. Đối với hầu hết những người bị sa van hai lá, điều này là điều trị phẫu
thuật thích hợp.
Van hai lá bao gồm hai cánh hình tam giác. Van hai lá
kết nối với cơ tim thông qua một chiếc vòng. Các bác sĩ phẫu thuật có thể thay đổi
van ban đầu (valvuloplasty) để loại bỏ dòng máu chảy ngược. Bác sĩ phẫu thuật cũng
có thể sửa chữa bằng cách kết nối lại van hoặc bằng cách loại bỏ mô van dư thừa
để các lá van có thể đóng chặt. Đôi khi sửa chữa van bao gồm thắt chặt hoặc
thay thế vòng van. Điều quan trọng là đảm bảo các bác sĩ phẫu thuật có nhiều
kinh nghiệm trong việc thực hiện sửa chữa van hai lá.
Thay thế van. Thay thế van được thực hiện khi sửa chữa
van là không thể. Trong phẫu thuật thay van, van hai lá bị hư hỏng được thay thế
bằng một van (giả) nhân tạo. Hai loại van nhân tạo là cơ khí và mô.
Van cơ học có thể kéo dài một thời gian dài. Tuy nhiên,
nếu thay van cơ học, phải sử dụng thuốc chống đông máu, như warfarin (Coumadin)
cho phần còn lại của cuộc sống để ngăn ngừa cục máu đông hình thành trên van. Nếu
một cục máu đông hình thành trên van, nó có thể di chuyển đến não và gây ra cơn
đột quỵ.
Van sinh học được làm từ mô động vật như van tim của
lợn. Các loại van này được gọi là van sinh học. Có thể xơ hóa theo thời gian và
thay thế khi cần thiết. Tuy nhiên, một lợi thế của van sinh học là không cần phải
sử dụng thuốc chống đông lâu dài.
Thuốc kháng sinh ít khi được đề nghị
Các bác sĩ khuyên một số người bị sa van hai lá dùng
kháng sinh trước khi làm thủ tục nha khoa hoặc y tế nhất định để phòng ngừa viêm
nội tâm mạc, nhưng không còn dùng nữa. Theo Hiệp hội Tim mạch Mỹ, kháng sinh không
còn cần thiết trong nhiều trường hợp cho người bị hở hoặc sa van hai lá.
Tuy nhiên, nếu dùng thuốc kháng sinh trước khi bất kỳ
thủ tục trong quá khứ, nói với bác sĩ để xem những đề nghị mới áp dụng.
Biện pháp phòng ngừa trong thai kỳ
Nếu đang mang thai và sa van hai lá, cơ hội thụ thai
thành công không phức tạp. Mặc dù vậy, các bác sĩ khuyên đôi khi dùng thuốc kháng
sinh trong khi sinh nếu có một nguy cơ nhiễm trùng có thể ảnh hưởng đến van hai
lá.
Phong cách sống và biện pháp khắc phục
Hầu hết những người bị sa van hai lá có cuộc sống bình
thường. Các bác sĩ thường khuyên nên hạn chế về lối sống hoặc hạn chế về tập thể
dục hoặc chương trình ăn kiêng.
Phòng chống
Không thể ngăn chặn sa van hai lá. Tuy nhiên, có thể
làm giảm nguy cơ phát triển các biến chứng liên kết với nó bằng cách uống thuốc
theo chỉ dẫn, nếu có.
