Định nghĩa
Sốc tim (cardiogenic
shock) là một tình trạng mà trong đó tim đột nhiên không thể bơm máu để đáp ứng
nhu cầu cơ thể. Sốc tim thường gây ra bởi một cơn đau tim nặng.
Sốc tim là hiếm, nhưng
nó thường gây tử vong nếu không được điều trị ngay lập tức. Nếu được điều trị
ngay lập tức, khoảng một nửa những người sốc tim sống sót.
Các triệu chứng
Triệu chứng sốc tim bao
gồm
Thở nhanh.
Thở dốc nghiêm trọng.
Nhịp tim nhanh đột ngột.
Lẫn lộn.
Mất ý thức.
Đổ mồ hôi.
Da nhợt nhạt.
Lạnh tay hoặc bàn chân.
Đi tiểu ít hơn bình thường
hoặc không gì cả.
Bởi vì sốc tim thường xảy
ra ở những người bị đau tim nặng, điều quan trọng là biết các dấu hiệu và triệu
chứng của một cơn đau tim. Chúng bao gồm
Áp lực, hoặc đau ép ở
trung tâm của ngực kéo dài hơn một vài phút.
Đau ngực lan ra ngoài
vai cánh tay, hoặc thậm chí đến răng và xương hàm.
Đau ngực gắng sức.
Đau ở bụng trên kéo dài.
Khó thở.
Đổ mồ hôi.
Cảm giác sắp chết.
Bất tỉnh.
Buồn nôn và ói mửa.
Nếu tìm kiếm sự chăm sóc
y tế một cách nhanh chóng khi có những dấu hiệu hoặc triệu chứng, có thể làm giảm
cơ hội phát triển sốc tim.
Nhanh chóng điều trị đau
tim cải thiện cơ hội sống sót và giảm thiểu thiệt hại cho tim. Không nên suy xét
những triệu chứng này trong hơn năm phút. Gọi dịch vụ y tế khẩn cấp giúp đỡ. Nếu
không truy cập được vào dịch vụ y tế khẩn cấp, có ai đó đưa tới bệnh viện gần
nhất. Tự mình lái xe chỉ như là một phương sách cuối cùng, nếu hoàn toàn không
có lựa chọn khác.
Nguyên nhân
Sốc tim xảy ra khi tim
của không thể bơm đủ máu cho phần còn lại của cơ thể. Phổ biến nhất, sốc tim xảy
ra khi buồng tâm thất trái bị hư hỏng do thiếu oxy gây ra bởi một cơn đau tim.
Một cơn đau tim xảy ra
khi một hoặc một số các động mạch cung cấp máu giàu ôxy bị chặn tắc. Theo thời
gian, một động mạch vành có thể trở nên thu hẹp từ sự tích tụ của cholesterol. Điều
tích tụ này được gọi là mảng bám, trong các động mạch khắp cơ thể được gọi là xơ
vữa động mạch.
Trong một cơn đau tim,
một trong các mảng bám có thể bị vỡ và cục máu đông hình thành. Nếu cục máu đông
đủ lớn, nó có thể chặn dòng chảy máu qua động mạch. Nếu không có máu giàu ôxy lưu
thông đến phần còn lại của cơ thể, cơ tim có thể suy yếu và tiến triển vào sốc
tim.
Hiếm khi, sốc tim xảy
ra khi tâm thất phải của tim bị hư hỏng. Tâm thất phải của tim gửi máu đến phổi
để nhận oxy trước khi được bơm cho phần còn lại của cơ thể. Thiệt hại tâm thất
phải làm cho nó bơm máu đến phổi không có hiệu quả, vì vậy cơ thể không nhận đủ
oxy.
Mặc dù các cơn đau tim
là nguyên nhân phổ biến nhất, sốc tim cũng có thể xảy ra do các điều kiện khác,
chẳng hạn như viêm cơ tim hoặc nhiễm trùng các van tim (viêm nội tâm mạc). Nguyên
nhân khác bao gồm thuốc quá liều hoặc ngộ độc với các chất có thể ảnh hưởng đến
khả năng bơm của tim.
Yếu tố nguy cơ
Một số người có cơn đau
tim có nguy cơ phát triển sốc tim hơn những người khác. Những yếu tố làm tăng
nguy cơ sốc tim bao gồm:
Độ tuổi 65 hoặc lớn hơn.
Có lịch sử suy tim hoặc
đau tim trước đó.
Có tắc nghẽn (bệnh mạch
vành) trong một số các động mạch tim.
Các biến chứng
Nếu không được điều trị
ngay lập tức, sốc tim có thể gây tử vong. Một biến chứng nghiêm trọng của sốc
tim là cơ quan bị hư hại.
Nếu tim không thể bơm đủ
máu giàu ôxy ra phần còn lại của cơ thể, gan, thận hoặc các cơ quan khác có thể
bị hư hỏng. Các thiệt hại cho gan hay thận có thể làm xấu đi sốc tim, khi các hóa
chất thận đào thải bị giữ lại ở các cơ và gan sản xuất protein giúp cơ chế đông
máu. Tùy thuộc trong tình trạng sốc bao lâu, những thiệt hại có thể là vĩnh viễn.
Kiểm tra và chẩn đoán
Sốc tim thường được chẩn
đoán trong trường hợp khẩn cấp. Các bác sĩ sẽ kiểm tra các dấu hiệu và triệu chứng
của sốc, và sau đó sẽ thực hiện thêm các xét nghiệm để tìm ra những gì gây ra tình
trạng. Các xét nghiệm để chẩn đoán sốc tim bao gồm:
Đo huyết áp. Người sốc
thường có huyết áp rất thấp. Nếu người bị sốc được đưa đến bệnh viện bằng xe cứu
thương, huyết áp sẽ được đo trước khi người đó tại bệnh viện.
Điện tâm đồ (ECG). Đây
là thử nghiệm đầu tiên thực hiện để chẩn đoán một cơn đau tim. Nó thường được làm
trong khi đang hỏi về các triệu chứng. Thử nghiệm này ghi lại hoạt động điện của
tim thông qua các điện cực gắn liền với da. Xung được ghi là "sóng"
hiển thị trên màn hình hoặc in trên giấy. Vì tổn thương, cơ tim không thực hiện
xung điện bình thường, ECG có thể cho thấy một cơn đau tim đã xảy ra hoặc đang
diễn ra.
X quang ngực. Hình ảnh
X quang ngực cho phép bác sĩ kiểm tra kích thước và hình dạng của tim và các mạch
máu của nó.
Xét nghiệm máu. Máu sẽ được
chích ra để kiểm tra thận hoặc gan có thể bị hư hỏng, để tìm những dấu hiệu của
nhiễm trùng trong tim, và để xem nếu đã có một cơn đau tim. Xét nghiệm khí máu động
mạch cũng có thể được dùng để xác định có bao nhiêu oxy trong máu.
Siêu âm tim. Thử nghiệm
này sử dụng sóng âm để tạo ra một hình ảnh của tim. Trong siêu âm tim, sóng âm được
hướng vào tim từ một thiết bị giống như cây đũa (đầu dò) vào tổ chức ngực. Các
sóng âm được phản xạ trở lại thông qua thành ngực và xử lý điện tử cung cấp hình
ảnh video của tim. Siêu âm tim có thể giúp xác định một khu vực của trái tim đã
bị hư hại bởi một cơn đau tim và chức năng bơm.
Đặt ống thông mạch vành.
Thử nghiệm này có thể hiển thị động mạch vành bị thu hẹp hoặc bị chặn tắc. Một
chất nhuộm được tiêm vào các động mạch của tim qua ống thông. Khi nhuộm đầy động
mạch, các động mạch trở nên nhìn thấy trên X quang, tiết lộ các khu vực bị tắc
nghẽn.
Ngoài ra, trong khi ống
thông ở vị trí, bác sĩ có thể điều trị tắc nghẽn bằng cách thực hiện nong mạch
vành. Nong mạch sử dụng bóng nhỏ thông qua một mạch máu và vào động mạch vành để
mở rộng khu vực bị chặn. Trong hầu hết trường hợp, ống lưới stent cũng được đặt
bên trong động mạch để giữ nó mở rộng hơn và ngăn ngừa tái thu hẹp trong tương
lai.
Phương pháp điều trị và
thuốc
Điều trị sốc tim tập
trung vào sửa chữa những thiệt hại cho cơ tim và các cơ quan khác bị gây ra do
thiếu oxy.
Hỗ trợ chức năng sống
khẩn cấp
Hỗ trợ chức năng sống
khẩn cấp là điều trị cần thiết cho hầu hết những người có sốc tim. Trong trường
hợp khẩn cấp hỗ trợ cuộc sống, sẽ được thêm dưỡng khí để thở để giảm thiểu thiệt
hại cho cơ. Nếu cần thiết, sẽ được kết nối với một máy thở (máy hô hấp). Thuốc
và dịch sẽ được nhận thông qua tĩnh mạch (IV) cánh tay.
Thuốc men
Thuốc để điều trị sốc
tim làm việc để cải thiện lưu lượng máu qua tim và tăng khả năng bơm của tim.
Aspirin. Có thể cho
aspirin ngay sau khi đến hiện trường hoặc ngay khi được đến bệnh viện. Aspirin
làm giảm đông máu và giúp giữ cho máu chảy qua động mạch bị hẹp. Tự mình dùng
aspirin trong khi chờ đợi giúp đỡ chỉ khi bác sĩ trước đây đã nói làm như vậy
khi các triệu chứng của cơn đau tim xảy ra.
Tiêu huyết khối. Các
thuốc này, còn gọi là clotbusters, giúp hòa tan cục máu đông ngăn chặn lưu lượng
máu tới tim. Nhận được thuốc tiêu huyết khối trước đó sau một cơn đau tim, cơ hội
sẽ tồn tại và giảm bớt thiệt hại cho tim càng lớn. Sẽ được chỉ định tiêu huyết
khối thường chỉ khi đặt ống thông tim khẩn cấp không có sẵn.
Superaspirins. Các bác
sĩ tại phòng cấp cứu có thể cung cấp thuốc khác tương tự như aspirin để giúp ngăn
ngừa cục máu đông hình thành mới. Chúng bao gồm các thuốc như clopidogrel và những
loại khác gọi là ức chế IIb / IIIa tiểu cầu.
Các thuốc làm loãng máu.
Có thể sẽ được cung cấp thuốc khác, chẳng hạn như heparin, để làm cho máu ít dính
hơn và ít có khả năng hình thành cục máu đông nguy hiểm hơn. Heparin được tiêm
tĩnh mạch hoặc tiêm dưới da và thường được sử dụng trong vài ngày đầu sau khi cơn
đau tim.
Vận mạch. Có thể được
cho, chẳng hạn như dopamine hoặc epinephrine, để cố gắng cải thiện và hỗ trợ chức
năng tim cho đến khi phương pháp trị liệu khác bắt đầu hiệu quả.
Thủ thuật y tế
Thủ thuật y tế để điều
trị sốc tim thường tập trung vào phục hồi lưu lượng máu qua tim. Chúng bao gồm:
Nong mạch và đặt stent.
Thông thường, khi lưu lượng máu được phục hồi qua động mạch bị chặn, các dấu hiệu
và triệu chứng của sốc tim cải thiện. Nong mạch vành khẩn cấp mở động mạch vành
bị chặn, cho phép máu chảy tự do hơn đến tim. Các bác sĩ chèn ống thông đi qua động
mạch, thường là ở chân tới động mạch bị chặn tắc trong tim. Ống thông này được
trang bị một bóng đặc biệt. Khi ở vị trí, bóng được bơm căng một thời gian ngắn
để mở động mạch vành bị chặn. Đồng thời, một lưới stent kim loại có thể được chèn
vào động mạch để giữ cho nó mở lâu dài, phục hồi lưu lượng máu tới tim. Tùy
theo tình trạng, bác sĩ có thể chọn đặt một stent phủ thuốc phát hành chậm để
giúp giữ cho động mạch mở.
Bóng động mạch chủ. Tùy
theo tình trạng, các bác sĩ có thể chọn chèn bóng động mạch chủ. Bóng bơm phồng
và thả bắt chước các hành động bơm của tim, giúp máu lưu thông.
Phẫu thuật
Nếu thuốc và thủ thuật
y tế không hiệu quả để điều trị sốc tim, bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật.
Phẫu thuật động mạch vành.
Phẫu thuật bắc cầu liên quan đến dùng đoạn tĩnh mạch hoặc động mạch làm cầu nối
qua chỗ bị chặn hoặc thu hẹp (bỏ qua phần thu hẹp). Điều này phục hồi lưu lượng
máu tới tim. Hoặc bác sĩ có thể khuyên nên có thủ tục này sau khi tim đã có thời
gian phục hồi từ đau tim.
Phẫu thuật sửa chữa tổn
thương tim. Đôi khi, chấn thương trong tim, như một vết rách trong các buồng
tim hoặc van tim bị hư hỏng, có thể gây sốc tim. Nếu thương tích gây ra sốc
tim, bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật để khắc phục sự cố.
Máy bơm hỗ trợ tim. Những
thiết bị cơ khí, được gọi là thiết bị hỗ trợ tâm thất trái (LVADs), được cấy vào
trong bụng và gắn liền với tim bị suy yếu để giúp bơm máu. Cấy máy bơm tim có
thể kéo dài đáng kể và cải thiện cuộc sống của một số người bị suy tim giai đoạn
cuối.
Cấy ghép tim. Nếu tim bị
hư hỏng mà không có phương pháp điều trị khác, ghép tim có thể là một phương sách
cuối cùng cho điều trị sốc tim.
Phòng chống
Cách tốt nhất để ngăn
chặn sốc tim là để ngăn chặn một cơn đau tim xảy ra. Việc thay đổi lối sống có
thể sử dụng có thể giúp ngăn ngừa một cơn đau tim. Những thay đổi lối sống bao
gồm:
Kiểm soát tăng huyết áp.
Một trong những điều quan trọng nhất có thể làm để giảm cơn đau tim và nguy cơ
sốc tim là giữ cho huyết áp được kiểm soát. Tập thể dục, quản lý căng thẳng,
duy trì trọng lượng khỏe mạnh, hạn chế muối và hạn chế uống rượu là những cách để
giữ cho huyết áp cao trong kiểm soát. Ngoài việc kiến nghị thay đổi lối sống, bác
sĩ có thể kê toa thuốc để điều trị tăng huyết áp, chẳng hạn như thuốc lợi tiểu,
ức chế men chuyển (ACE ) và ức chế thụ thể angiotensin.
Hạ thấp cholesterol và
chất béo bão hòa trong chế độ ăn uống. Ăn ít cholesterol và chất béo, đặc biệt
là chất béo bão hòa, có thể làm giảm mảng bám trong động mạch. Nếu không thể kiểm
soát cholesterol thông qua thay đổi chế độ ăn uống, bác sĩ có thể kê toa một loại
thuốc hạ cholesterol.
Không hút thuốc. Bỏ hút
thuốc làm giảm nguy cơ bị đau tim. Một vài năm sau khi cai, một người hút thuốc
có nguy cơ đột quỵ giống như của người không hút.
Duy trì một trọng lượng
khỏe mạnh. Thừa cân góp phần vào các yếu tố nguy cơ khác đối với cơn đau tim và
sốc tim, chẳng hạn như huyết áp cao, bệnh tim mạch và tiểu đường. Trọng lượng
giảm ít nhất 4,5 kg có thể hạ huyết áp và cải thiện mức cholesterol.
Tập thể dục thường xuyên.
Tập thể dục làm giảm nguy cơ bị đau tim bằng nhiều cách. Tập thể dục có thể hạ
thấp huyết áp, tăng mức độ của lipoprotein mật độ cao (HDL), và cải thiện sức
khỏe tổng thể của các mạch máu và tim. Nó cũng giúp giảm cân, kiểm soát bệnh tiểu
đường và giảm căng thẳng. Dần dần thể dục lên đến 30 phút hoạt động - chẳng hạn
như đi bộ, chạy bộ, bơi lội hoặc đi xe đạp hầu hết các ngày, nếu như không phải
tất cả các ngày trong tuần.
Nếu có một cơn đau tim,
nhanh chóng hành động có thể giúp ngăn ngừa sốc tim xảy ra. Tìm sự giúp đỡ khẩn
cấp y tế ngay lập tức nếu nghĩ rằng đang có một cơn đau tim.
