Định nghĩa
Cường Aldosterone là một
loại rối loạn nội tiết dẫn đến cao huyết áp. Tuyến thượng thận sản xuất một số
hormone cần thiết. Một trong số này là aldosterone.
Trong cường aldosterone,
tuyến thượng thận sản xuất quá nhiều aldosterone, khiến thải kali và giữ lại
natri. Natri dư thừa giữ nước, tăng lượng máu và huyết áp.
Chẩn đoán và điều trị cường
aldosterone là quan trọng bởi vì tăng huyết áp có nguy cơ mắc bệnh tim và đột
quỵ cao. Ngoài ra, áp lực máu cao có liên quan với cường aldosterone có thể được
chữa khỏi. Tùy chọn cho những người cường aldosterone bao gồm thuốc, thay đổi lối
sống và phẫu thuật.
Các triệu chứng
Các dấu hiệu chính của
cường aldosterone là:
Tăng huyết áp trung bình
đến nặng.
Tăng huyết áp mặc dù có
dùng một số thuốc để kiểm soát.
Tăng huyết áp cùng với
mức kali máu thấp (hạ kali máu).
Kiểm tra huyết áp thường
xuyên, đặc biệt là nếu có yếu tố nguy cơ huyết áp cao, ví dụ nếu:
Đang ở độ tuổi 45 trở lên.
Có tiền sử gia đình huyết
áp cao.
Đang thừa cân.
Có một lối sống ít vận động.
Sử dụng thuốc lá.
Uống nhiều rượu.
Chế độ ăn uống mất cân
bằng (quá nhiều muối, không đủ kali).
Nguyên nhân
Vấn đề gây ra dư thừa
aldosterone bao gồm
Sự phát triển lành tính
(u tuyến thượng thận - aldosteronoma) trong tuyến thượng thận – vấn đề còn được
gọi là hội chứng của Conn.
Hoạt động quá mức của cả
hai tuyến thượng thận.
Trong trường hợp hiếm
hoi, cường aldosterone có thể là do
Tăng trưởng ung thư (ác
tính) các lớp ngoài (vỏ) của tuyến thượng thận.
Một loại hiếm của cường
aldosterone gọi là aldosteronism glucocorticoid (GRA) chạy trong gia đình và
nguyên nhân gây huyết áp cao ở trẻ em và thanh thiếu niên.
Các biến chứng
Cường aldosterone có thể
dẫn tới huyết áp cao và nồng độ kali thấp. Các biến chứng này lần lượt có thể dẫn
đến các vấn đề khác.
Các vấn đề liên quan tới
huyết áp cao
Liên tục tăng huyết áp
có thể dẫn đến các vấn đề với tim và thận, bao gồm:
Đau tim.
Ngất.
Phì đại tâm thất trái -
giãn của các cơ tạo nên thành của tâm thất trái.
Đột quỵ.
Bệnh thận hoặc suy thận.
Chết sớm.
Huyết áp cao gây ra bởi
cường aldosterone mang nguy cơ bị biến chứng tim mạch cao hơn so với các loại tăng
huyết áp. Điều này có nguy cơ dư thừa dịch do mức aldosterone cao, có thể gây tổn
thương mạch máu tim và độc lập với các biến chứng liên quan đến cao huyết áp.
Các vấn đề liên quan đến
nồng độ kali thấp
Một số, nhưng không phải
tất cả, những người có cường aldosterone có mức kali thấp (hạ kali máu). Hạ
kali máu nhẹ có thể không gây ra bất kỳ triệu chứng, nhưng mức độ rất thấp có
thể dẫn đến:
Điểm yếu.
Rối loạn nhịp tim.
Chuột rút cơ.
Khát.
Kiểm tra và chẩn đoán
Một loạt kiểm tra có sẵn
để giúp chẩn đoán cường aldosterone.
Kiểm tra sàng lọc
Ban đầu, bác sĩ có thể đo
được mức aldosterone và ludro trong máu. Renin là một enzyme được phát hành bởi
thận giúp điều chỉnh huyết áp. Sự kết hợp cấp độ ludro rất thấp với mức
aldosterone cao chỉ ra cường aldosterone có thể là nguyên nhân gây ra huyết áp
cao.
Các xét nghiệm xác nhận
Nếu xét nghiệm
aldosterone-renin cho thấy có thể có cường aldosterone, sẽ cần thử nghiệm để xác
định chẩn đoán, như một trong những điều sau đây:
Ăn muối. Làm theo chế độ
ăn giàu natri trong ba ngày trước khi bác sĩ xét nghiệm aldosterone và natri
trong nước tiểu cấp.
Tải saline. Mức
aldosterone sẽ được kiểm tra sau khi pha với nước muối được truyền vào máu
trong nhiều giờ.
Thử nghiệm
Fludrocortisone (FST). Sau khi đã theo chế độ ăn giàu natri và ludrocortisones
- bắt chước hành động của aldosterone - trong vài ngày, mức độ aldosterone
trong máu được đo.
Các xét nghiệm thêm
Nếu nhận được chẩn đoán
cường aldosterone, bác sĩ sẽ thử nghiệm thêm để xác định xem nguyên nhân cơ bản
là aldosteronoma hoặc hoạt động quá mức của cả hai tuyến thượng thận. Các xét
nghiệm có thể bao gồm:
Chụp cắt lớp vi tính ổ
bụng (CT scan). CT scan có thể giúp xác định một khối u hoặc phì đại trong tuyến
thượng thận - hàm ý hoạt động quá mức. Vẫn có thể cần kiểm tra thêm sau khi chụp
CT vì hình ảnh thử nghiệm này có thể bỏ lỡ, những quan trọng khi tìm thấy bất
thường nhỏ hoặc các khối u mà không sản xuất aldosterone.
Mẫu tĩnh mạch tuyến thượng
thận. Quang tuyến hút máu từ cả bên phải và tĩnh mạch thượng thận trái và so sánh
hai mẫu. Các mức aldosterone cao hơn đáng kể trên một bên cho thấy sự hiện diện
của cường aldosterone về phía đó. Aldosterone cấp tương tự trên cả hai bên cho
thấy hoạt động quá mức cả các tuyến. Mặc dù cần thiết để xác định điều trị thích
hợp, kiểm tra điều này làm tăng nguy cơ đông máu tại nơi máu được rút ra.
Phương pháp điều trị và
thuốc
Điều trị cường
aldosterone phụ thuộc vào nguyên nhân cơ bản nhưng mục tiêu cơ bản của nó là bình
thường, hoặc chặn ảnh hưởng mức cao aldosterone và ngăn ngừa các biến chứng tiềm
năng của tăng huyết áp và nồng độ kali thấp.
Điều trị cho khối u tuyến
thượng thận
Một khối u tuyến thượng
thận có thể được điều trị bằng phẫu thuật hoặc thuốc và thay đổi lối sống.
Phẫu thuật cắt bỏ tuyến.
Phẫu thuật loại bỏ tuyến thượng thận có chứa các khối u (adrenalectomy) thường được
đề nghị bởi vì nó thường có thể giải quyết huyết áp cao và thiếu hụt kali, và nó
có thể mang lại mức aldosterone trở lại bình thường. Huyết áp thường giảm dần
sau cắt bỏ. Bác sĩ sẽ theo dõi chặt chẽ sau khi phẫu thuật và dần dần điều chỉnh
hoặc loại bỏ áp thuốc.
Căt tuyến thượng thận
mang những nguy cơ của phẫu thuật ổ bụng thông thường, bao gồm chảy máu và nhiễm
trùng. Tuy nhiên, thay thế nội tiết tố tuyến thượng thận là không cần thiết sau
khi cắt bỏ vì tuyến thượng thận bên kia có thể sản xuất đủ lượng kích thích tố.
Chặn aldosterone. Nếu
không thể phẫu thuật hay không muốn, cường aldosterone gây ra bởi một khối u lành
tính cũng có thể được điều trị hiệu quả bằng thuốc chặn aldosterone (thuốc đối
kháng thụ thể mineralocorticoid) và thay đổi lối sống. Tuy nhiên, tăng huyết áp
và kali thấp sẽ trở lại nếu ngừng dùng thuốc.
Điều trị hai tuyến thượng
thận hoạt động quá mức
Sự kết hợp thuốc và
thay đổi lối sống có thể chữa trị hiệu quả cường aldosterone gây ra bởi hoạt động
quá mức của cả hai tuyến thượng thận (tăng sản thượng thận song phương).
Thuốc. Đối kháng thụ thể
Mineralocorticoid chặn các hành động của aldosterone trong cơ thể. Bác sĩ đầu
tiên có thể chỉ định spironolactone (Aldactone). Thuốc này giúp hạ huyết áp cao
và tăng kali máu thấp, nhưng nó có thể gây ra vấn đề. Ngoài ra để ngăn chặn các
thụ aldosterone, spironolactone và thụ thể androgen - progesterone và có thể ức
chế hoạt động của các hormone. Các tác dụng phụ có thể bao gồm to vú nam
(gynecomastia), giảm ham muốn tình dục (libido), liệt dương, kinh nguyệt không đều
và đau đường tiêu hóa.
Mới hơn, đắt tiền hơn được
gọi là chất đối kháng thụ thể mineralocorticoid eplerenone (Inspra), loại bỏ các
hiệu ứng phụ hormone giới tính liên kết với spironolactone. Bác sĩ có thể khuyên
nên dùng eplerenone nếu có trải nghiệm tác dụng phụ nghiêm trọng với
spironolactone. Ngoài spironolactone hoặc eplerenone, có thể cần điều trị thêm
cho bệnh tăng huyết áp.
Thay đổi lối sống. Tăng
huyết áp, thuốc có hiệu quả hơn khi kết hợp với chế độ ăn uống và lối sống lành
mạnh. Làm việc với bác sĩ để tạo ra kế hoạch để giảm natri trong chế độ ăn uống
và duy trì trọng lượng cơ thể khỏe mạnh. Tập thể dục thường xuyên, hạn chế số lượng
rượu uống và ngưng hút thuốc lá cũng có thể cải thiện phản ứng với thuốc.
Phong cách sống và biện
pháp khắc phục
Một lối sống lành mạnh
là điều cần thiết để giữ cho huyết áp thấp và duy trì sức khỏe tim lâu dài. Dưới
đây là một số gợi ý lối sống lành mạnh:
Thực hiện theo chế độ ăn
uống khỏe mạnh. Hạn chế muối trong chế độ ăn uống bằng cách tập trung vào các
loại thực phẩm tươi sống và giảm natri, tránh gia vị, và loại bỏ muối từ các công
thức nấu ăn. Chế độ ăn uống cũng nhấn mạnh một loạt các loại thực phẩm lành mạnh
- bao gồm các loại ngũ cốc, trái cây, rau và các sản phẩm sữa chất béo thấp, có
thể thúc đẩy giảm cân và giúp giảm huyết áp. Hãy thử các phương pháp tiếp cận
chế độ ăn uống để ngừng tăng huyết áp (DASH), chế độ ăn uống - nó đã chứng minh
lợi ích cho tim.
Đạt được trọng lượng khỏe
mạnh. Nếu chỉ số cơ thể BMI là 25 hoặc nhiều hơn, giảm đi chỉ cần 4,5 kg có thể
làm giảm huyết áp.
Tập thể dục. Thường xuyên
tập thể dục có thể giúp hạ huyết áp. Không cần phải tới phòng tập thể dục - việc
đi mạnh mẽ hầu hết các ngày trong tuần có thể cải thiện đáng kể sức khỏe.
Không hút thuốc. Bỏ hút
thuốc sẽ cải thiện sức khỏe tổng thể. Nicotin trong thuốc lá làm cho tim làm việc
khó khăn hơn bằng cách tạm thời co thắt mạch máu và tăng nhịp tim và huyết áp.
Nói chuyện với bác sĩ về loại thuốc có thể giúp ngừng hút thuốc.
Hạn chế uống rượu và
cafein. Cả hai chất này có thể làm tăng huyết áp, và rượu có thể can thiệp hiệu
quả một số loại thuốc huyết áp. Hãy hỏi bác sĩ thế nào là uống rượu vừa phải.
Theo dieu tri
