Định nghĩa
Viêm gan tự miễn là
tình trạng viêm ở gan xảy ra khi hệ thống miễn dịch của cơ thể tấn công gan. Mặc
dù nguyên nhân của bệnh viêm gan tự miễn không hoàn toàn rõ ràng, một số bệnh,
chất độc và các loại thuốc có thể gây ra viêm gan tự miễn dịch ở những người nhạy
cảm, đặc biệt là phụ nữ.
Nếu không điều trị viêm
gan tự miễn dịch có thể dẫn đến sẹo gan (xơ gan) và cuối cùng suy gan. Khi chẩn
đoán và điều trị sớm, tuy nhiên, viêm gan tự miễn dịch thường có thể được kiểm
soát với các thuốc ức chế hệ miễn dịch.
Ghép gan có thể là một
lựa chọn khi viêm gan tự miễn dịch không đáp ứng với điều trị bằng thuốc hoặc
khi bệnh gan tiên tiến.
Các triệu chứng
Các dấu hiệu và triệu
chứng của bệnh viêm gan tự miễn dịch có thể từ nhẹ đến nặng và có thể đến đột
ngột hoặc phát triển theo thời gian. Một số người có ít, nếu có, vấn đề ở giai
đoạn sớm của bệnh, trong khi những người khác có dấu hiệu trải nghiệm và các
triệu chứng có thể bao gồm:
Mệt mỏi.
Khó chịu ở bụng.
Đau khớp.
Ngứa.
Vàng da và lòng trắng của
mắt.
Gan mở rộng.
Mạch máu bất thường
trên da (nhện angiomas).
Buồn nôn và ói mửa.
Đến gặp bác sĩ
Cuộc hẹn với bác sĩ nếu
có bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng lo lắng.
Nguyên nhân
Viêm gan tự miễn xảy ra
khi hệ thống miễn dịch của cơ thể, thường tấn công gan thay vì mục tiêu các
virus, vi khuẩn và các mầm bệnh khác. Đây là cuộc tấn công vào gan có thể dẫn đến
viêm mãn tính và gây thiệt hại nghiêm trọng cho các tế bào gan. Chỉ cần lý do tại
sao cơ thể chuyển sang chống lại chính nó là không rõ ràng, nhưng các nhà
nghiên cứu nghĩ rằng viêm gan tự miễn dịch có thể được gây ra bởi sự tương tác
giữa một số yếu tố nguy cơ, chẳng hạn như nhiễm trùng, thuốc men và khuynh hướng
di truyền.
Các loại viêm gan tự miễn
Các bác sĩ đã xác định
hai hình thức chính của viêm gan tự miễn:
Loại 1 (cổ điển): Viêm
gan tự miễn thường phát triển đột nhiên, đây là loại phổ biến nhất của bệnh. Nó
có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi. Khoảng một nửa số người bị viêm gan tự miễn dịch
loại 1 có rối loạn tự miễn khác, chẳng hạn như viêm tuyến giáp, viêm khớp dạng
thấp hoặc viêm loét đại tràng.
Loại 2: Mặc dù người lớn
có thể phát triển loại 2 viêm gan tự miễn dịch, phổ biến nhất trong các cô gái
trẻ và thường xảy ra với vấn đề tự miễn khác.
Các yếu tố nguy cơ
Các yếu tố có thể làm
tăng nguy cơ của viêm gan tự miễn dịch bao gồm:
Là phụ nữ. Mặc dù cả
hai người đàn ông và phụ nữ có thể phát triển bệnh viêm gan tự miễn, bệnh phổ
biến hơn ở phụ nữ.
Tuổi: Loại 1 viêm gan tự
miễn dịch có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi. Loại 2 chủ yếu ảnh hưởng đến các cô gái
trẻ.
Lịch sử của một số bệnh
nhiễm trùng: Viêm gan tự miễn dịch có thể phát triển sau khi nhiễm vi khuẩn hoặc
virus.
Sử dụng một số thuốc. Một
số loại thuốc, chẳng hạn như minocycline kháng sinh và thuốc cholesterol
atorvastatin (Lipitor) có liên quan đến viêm gan tự miễn.
Yếu tố di truyền. Bằng
chứng cho thấy khuynh hướng viêm gan tự miễn dịch có thể chạy trong gia đình.
Các biến chứng
Bệnh có thể xảy ra ở những
người viêm gan tự miễn dịch, viêm gan tự miễn dịch có thể được liên kết với một
loạt các bệnh tự miễn khác, bao gồm:
Thiếu máu ác tính. Liên
kết với một số rối loạn tự miễn dịch, thiếu máu ác tính xảy ra khi thiếu
vitamin B-12 can thiệp với khả năng của cơ thể để tạo thành các tế bào máu đỏ.
Thiếu máu tan huyết.
Trong loại thiếu máu, các cuộc tấn công miễn dịch và hệ thống phá vỡ các tế bào
máu đỏ nhanh hơn so với tủy xương có thể thay thế chúng.
Giảm tiểu cầu ban xuất
huyết. Tiểu cầu là tế bào máu giúp đông máu. Trong ban xuất huyết giảm tiểu cầu,
hệ thống miễn dịch tấn công và phá hủy các tế bào này, dẫn đến dễ bị bầm tím và
chảy máu.
Viêm loét đại tràng. Bệnh
viêm đường ruột có thể gây ra những cơn trầm trọng của tiêu chảy hoặc có máu và
đau bụng.
Bệnh tự miễn dịch tuyến
giáp (tuyến giáp Hashimoto). Trong điều kiện này, hệ thống miễn dịch tấn công
vào tuyến giáp.
Viêm khớp dạng thấp. Một
bệnh tự miễn dịch, viêm khớp dạng thấp xảy ra khi hệ thống miễn dịch tấn công
các màng của các khớp xương, dẫn đến tê cứng, đau, sưng, và đôi khi biến dạng
và tàn tật.
Bệnh celiac. Bệnh này
gây ra một phản ứng bất thường với gluten, một loại protein được tìm thấy trong
hầu hết các loại ngũ cốc. Ăn gluten gây ra một đáp ứng miễn dịch gây tổn thương
ruột non.
Các biến chứng của tổn
thương gan, viêm gan tự miễn dịch mà không được điều trị có thể gây ra sẹo vĩnh
viễn của các tế bào gan (xơ gan). Các biến chứng của xơ gan bao gồm:
Tăng áp lực máu trong
tĩnh mạch. Máu từ lá lách, ruột và tuyến tụy vào gan thông qua một mạch máu lớn
gọi là tĩnh mạch cửa. Nếu khối mô sẹo cản trở lưu thông qua gan, máu này sao
lưu, dẫn đến tăng áp lực trong tĩnh mạch cửa.
Tĩnh mạch mở rộng trong
thực quản (dãn tĩnh mạch thực quản). Khi lưu thông qua tĩnh mạch cửa bị chặn,
máu có thể sao lưu vào các mạch máu khác - chủ yếu là trong dạ dày và thực quản.
Các mạch máu có thành mỏng, đang có khả năng bị chảy máu. Chảy máu thực quản từ
những mạch máu này là một trường hợp khẩn cấp đe dọa tính mạng đòi hỏi chăm sóc
y tế ngay lập tức.
Chất lỏng trong bụng (cổ
trướng). Bệnh gan có thể gây ra một lượng lớn dịch tích tụ trong bụng. Cổ trướng
có thể gây khó chịu và có thể can thiệp với hơi thở và thường là một dấu hiệu của
xơ gan tiên tiến.
Suy gan này xảy ra khi
mở rộng thiệt hại cho các tế bào gan làm cho nó không thể chức năng. Tại thời
điểm này, ghép gan là lựa chọn duy nhất.
Ung thư gan. Những người
bị xơ gan có tăng nguy cơ ung thư gan.
Kiểm tra và chẩn đoán
Kiểm tra và thủ tục được
sử dụng để chẩn đoán viêm gan tự miễn dịch bao gồm:
Xét nghiệm máu. Kiểm
tra mẫu máu cho kháng thể có thể phân biệt viêm gan tự miễn dịch viêm gan siêu
vi và các rối loạn khác với các triệu chứng tương tự. Xét nghiệm kháng thể cũng
giúp xác định các loại bệnh viêm gan tự miễn dịch có.
Sinh thiết gan. Các bác
sĩ thực hiện sinh thiết gan để xác định chẩn đoán và xác định mức độ và loại tổn
thương gan. Trong suốt quá trình, một lượng nhỏ mô gan được lấy ra, bằng cách sử
dụng một cây kim mỏng thông vào gan qua một đường rạch nhỏ ở làn da. Mẫu sau đó
được gửi đến phòng thí nghiệm để phân tích.
Phương pháp điều trị và
thuốc
Mục tiêu trong điều trị
viêm gan tự miễn là làm chậm hoặc ngừng hệ thống miễn dịch của cơ thể tấn công
gan. Điều này có thể giúp làm chậm tiến triển của bệnh.
Các loại thuốc để kiểm
soát hệ thống miễn dịch (ức chế miễn dịch)
Các loại thuốc được sử
dụng để điều trị viêm gan tự miễn dịch bao gồm:
Prednisone. Các bác sĩ
thường đề nghị một liều ban đầu cao của thuốc corticosteroid prednisone cho những
người bị viêm gan tự miễn. Ngay sau khi các dấu hiệu và triệu chứng cải thiện,
thuốc giảm đến liều thấp nhất có thể kiểm soát bệnh. Hầu hết mọi người cần phải
tiếp tục dùng prednisone trong nhiều năm. Mặc dù có thể thuyên giảm một vài năm
sau khi bắt đầu điều trị, bệnh thường trở lại khi ngừng thuốc.
Prednisone, đặc biệt là
khi dùng dài hạn, có thể gây ra một loạt các tác dụng phụ nghiêm trọng, bao gồm
cả bệnh tiểu đường, loãng xương, gãy xương, huyết áp cao, bệnh tăng nhãn áp và
tăng cân.
Azathioprine (Imuran).
Azathioprine, một loại thuốc ức chế miễn dịch, đôi khi được sử dụng cùng với
prednisone. Sử dụng cả hai thuốc có thể giảm liều prednisone cần thiết, giảm
các tác dụng phụ của nó. Tác dụng phụ của azathioprine có thể bao gồm nhiễm
trùng chữa khó khăn và buồn nôn. Tác dụng phụ hiếm gặp bao gồm tổn thương gan,
viêm tụy và ung thư.
Ức chế miễn dịch khác.
Nếu không đáp ứng với prednisone, azathioprine, bác sĩ có thể kê toa ức chế miễn
dịch mạnh hơn, chẳng hạn như cyclosporin (SANDIMMUNE) hoặc tacrolimus
(Prograf).
Ghép gan
Khi thuốc không ngăn chặn
sự tiến triển của bệnh, hoặc có hoặc phát triển không thể đảo ngược lại sẹo (xơ
gan) hoặc suy gan, tùy chọn còn lại là ghép gan.
Trong quá trình cấy
ghép gan, gan bị loại bỏ và một lá gan khỏe mạnh từ các nhà tài trợ được đặt
trong cơ thể. Ghép gan thường được sử dụng gan từ người hiến tặng đã chết.
Trong một số trường hợp, cấy ghép gan nhà tài trợ sống có thể được sử dụng.
Trong quá trình cấy ghép gan nhà tài trợ sống, nhận được chỉ là một phần của một
gan khỏe mạnh từ một nhà tài trợ sống.
