Định nghĩa
Viêm tủy xương là thuật ngữ y tế cho bệnh
nhiễm trùng trong xương. Nhiễm trùng có thể tới xương bằng cách đi qua máu hoặc
lây lan từ các mô lân cận. Viêm tủy xương cũng có thể bắt đầu trong chính nó nếu
chấn thương lộ xương tiếp xúc với vi trùng.
Ở trẻ em, viêm tủy xương phổ biến nhất ảnh
hưởng đến các xương dài của chân và cánh tay trên, trong khi người lớn có nhiều
khả năng phát triển viêm tủy xương trong xương cột sống (đốt sống). Những người
có bệnh tiểu đường có thể phát triển viêm tủy xương ở bàn chân nếu có loét bàn
chân.
Hầu hết cần phải phẫu thuật để loại bỏ
phần xương đã chết, sau đó điều trị bằng kháng sinh mạnh, thường được truyền
tĩnh mạch, ít nhất sáu tuần.
Các triệu chứng
Các dấu hiệu và triệu chứng của viêm tủy
xương bao gồm:
Sốt hoặc ớn lạnh.
Khó chịu hoặc hôn mê ở trẻ nhỏ.
Đau ở vùng nhiễm trùng.
Sưng, nóng và đỏ trên khu vực nhiễm trùng.
Đôi khi viêm tủy xương không gây ra dấu
hiệu và triệu chứng hoặc có các dấu hiệu và triệu chứng rất khó để phân biệt với
các vấn đề khác.
Gặp nhân viên y tế nếu có trải nghiệm đau
xương cùng với sốt tồi tệ hơn. Nếu có nguy cơ nhiễm trùng bởi vì một vấn đề y tế
hoặc phẫu thuật hoặc chấn thương gần đây, gặp bác sĩ ngay nếu nhận thấy những dấu
hiệu và triệu chứng của nhiễm trùng.
Nguyên nhân
Hầu hết các trường hợp viêm tủy xương gây
ra do vi khuẩn tụ cầu, một loại vi trùng thường được tìm thấy trên da hoặc
trong mũi ngay cả những người khỏe mạnh.
Vi trùng có thể nhập vào xương bằng nhiều
cách khác nhau, bao gồm:
Thông qua các mạch máu. Vi trùng trong các
bộ phận khác của cơ thể - ví dụ, từ viêm phổi hoặc nhiễm trùng đường tiểu có thể
đi qua máu đến vị trí suy yếu trong xương. Ở trẻ em, viêm tủy xương thường xảy
ra ở các khu vực mềm, được gọi là đĩa tăng trưởng, ở hai đầu của xương dài của
cánh tay và chân.
Từ một nhiễm trùng gần đó. Vết thương đâm
thủng nghiêm trọng có thể mang vi trùng đến sâu bên trong cơ thể. Nếu như chấn
thương bị nhiễm trùng, vi khuẩn có thể lây lan đến xương gần đó.
Trực tiếp nhiễm. Có thể xảy ra nếu gãy
xương nghiêm trọng và một phần của nó ra khỏi da. Ô nhiễm trực tiếp cũng có thể
xảy ra trong quá trình phẫu thuật thay thế khớp hoặc sửa chữa gãy xương.
Các yếu tố nguy cơ
Xương bình thường có khả năng chống nhiễm
trùng. Đối với viêm tủy xương xảy ra, tình huống làm cho xương dễ bị tổn thương
phải có mặt.
Chấn thương gần đây hoặc phẫu thuật chỉnh
hình. Gãy xương nghiêm trọng hoặc thủng một vết thương sâu giúp bệnh nhiễm trùng
một tuyến đường vào xương hoặc mô gần đó. Phẫu thuật để sửa chữa gãy xương hoặc
thay thế các khớp cũng có thể vô tình mở một con đường cho vi trùng vào xương.
Vấn đề lưu thông. Mạch máu bị hư hỏng hoặc
bị tắc, cơ thể hạn chế các tế bào chống nhiễm trùng cần thiết để giữ một nhiễm
trùng nhỏ không phát triển lớn hơn. Điều làm cho một vết cắt nhỏ có thể tiến
triển thành một vết loét sâu có thể tiếp xúc với mô sâu và nhiễm trùng xương.
Những bệnh làm giảm tuần hoàn máu bao gồm:
Bệnh tiểu đường.
Bệnh động mạch ngoại biên, thường liên
quan đến hút thuốc lá.
Bệnh tế bào hình liềm.
Ống y tế xâm lấn
Ống y tế kết nối bên ngoài với các cơ
quan nội tạng. Các ống thường là cần thiết về mặt y tế, nhưng cũng có thể tạo đường
cho vi trùng vào cơ thể. Ống y tế xâm lấn khiến tăng nguy cơ nhiễm trùng nói
chung, có thể dẫn đến viêm tủy xương. Các ví dụ bao gồm:
Chạy thận nhân tạo.
Ống thông tiết niệu.
Ống tiêm tĩnh mạch lưu dài, đôi khi được
gọi là đường tĩnh mạch trung tâm, có thể cấy trong cơ thể trong nhiều tháng hoặc
nhiều năm.
Thuốc đường tĩnh mạch. Những người sử dụng
thuốc đường tĩnh mạch có thể phát triển viêm xương tủy, vì thường sử dụng kim
tiêm và không khử trùng da trước khi tiêm.
Các biến chứng
Xương chết (hoại tử). Sự nhiễm trùng
trong xương có thể cản trở lưu thông máu trong xương, dẫn đến xương chết. Xương
có thể lành sau khi phẫu thuật loại bỏ các phần xương chết. Nếu một phần lớn
xương đã chết, tuy nhiên, có thể cần phải phẫu thuật cắt bỏ chi để ngăn chặn sự
lây lan của nhiễm trùng.
Viêm khớp nhiễm khuẩn. Trong một số trường
hợp, nhiễm trùng trong xương có thể lây lan đến khớp gần đó.
Suy giảm tăng trưởng. Ở trẻ em, vị trí
phổ biến nhất cho viêm xương tủy trong các khu vực mềm hơn, được gọi là đĩa tăng
trưởng, ở hai đầu của xương dài của cánh tay và chân. Tăng trưởng bình thường có
thể bị gián đoạn trong xương bị nhiễm bệnh.
Ung thư da. Nếu viêm tủy xương đã mở thoát
mủ, da xung quanh có nguy cơ cao phát triển ung thư tế bào vảy.
Kiểm tra và chẩn đoán
Bác sĩ có thể yêu cầu sự kết hợp kiểm
tra và thủ tục để chẩn đoán viêm tủy xương và để xác định vi khuẩn gây ra nhiễm
trùng.
Xét nghiệm máu
Xét nghiệm máu có thể tiết lộ mức tế bào
bạch cầu cao và các yếu tố khác có thể chỉ ra cơ thể đang chiến đấu chống nhiễm
trùng. Nếu viêm tủy xương đã được gây ra bởi một bệnh nhiễm trùng trong máu, kiểm
tra có thể tiết lộ vi trùng. Không có xét nghiệm máu tồn tại để trả lời có hoặc
không có viêm tủy xương. Tuy nhiên, xét nghiệm máu cung cấp các đầu mối mà bác
sĩ sử dụng để quyết định và thủ tục thử nghiệm thêm có thể cần.
Kiểm tra hình ảnh
X quang. X quang có thể tiết lộ thiệt hại
của xương. Tuy nhiên, thiệt hại có thể không được hiển thị cho đến khi viêm tủy
xương đã có mặt trong vài tuần. Kiểm tra hình ảnh chi tiết hơn có thể là cần
thiết nếu viêm tủy xương đã phát triển gần đây.
Cắt lớp vi tính (CT). CT kết hợp hình ảnh
X quang được chụp từ nhiều góc độ khác nhau, tạo ra các mặt cắt ngang chi tiết
cấu trúc bên trong.
Chụp cộng hưởng từ (MRI). Sử dụng sóng
radio và một từ trường mạnh, MRI có thể tạo ra hình ảnh chi tiết đặc biệt của
xương và các mô mềm bao quanh chúng.
Sinh thiết xương
Sinh thiết xương là tiêu chuẩn vàng để
chẩn đoán viêm tủy xương, bởi vì nó cũng có thể tiết lộ loại mầm bệnh đã gây
nhiễm bệnh xương. Biết loại vi trùng cho phép bác sĩ lựa chọn thuốc kháng sinh
tốt cho loại nhiễm trùng. Sinh thiết mở đòi hỏi phải gây mê và phẫu thuật để
truy cập vào xương. Trong một số trường hợp, bác sĩ phẫu thuật chèn kim dài qua
da và vào xương để sinh thiết. Thủ tục này đòi hỏi phải có thuốc tê tại chỗ để
làm tê khu vực đâm kim tiêm vào.
Phương pháp điều trị và thuốc
Các phương pháp điều trị phổ biến nhất
cho viêm tủy xương là thuốc kháng sinh và phẫu thuật để loại bỏ phần xương bị
nhiễm bệnh hoặc chết.
Thuốc
Sinh thiết xương sẽ tiết lộ loại vi trùng
gây nhiễm trùng, bác sĩ có thể chọn thuốc kháng sinh đặc biệt tốt cho loại nhiễm
trùng. Các kháng sinh thường được sử dụng thông qua tĩnh mạch ở cánh tay cho ít
nhất sáu tuần. Các tác dụng phụ có thể bao gồm buồn nôn, ói mửa và tiêu chảy.
Phẫu thuật
Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của
nhiễm trùng, phẫu thuật viêm tủy xương có thể bao gồm một hoặc nhiều các thủ tục
sau đây:
Lấy dịch từ các khu vực bị nhiễm bệnh. Mở
khu vực xung quanh xương bị nhiễm bệnh cho phép bác sĩ phẫu thuật thoát mủ hoặc
chất dịch đã tích tụ.
Hủy bỏ xương và mô bệnh. Bác sĩ phẫu thuật
loại bỏ xương bị bệnh khi có thể, lấy một ít lề của xương khỏe mạnh để đảm bảo
rằng tất cả các khu vực bị nhiễm bệnh đã được loại bỏ.
Phục hồi lưu lượng máu đến xương. Bác sĩ
phẫu thuật có thể ghép một mảnh xương hoặc các mô khác vào ổ trống, chẳng hạn
như da hoặc cơ, từ một phần khác của cơ thể. Đôi khi chất độn tạm thời được đặt
trong túi cho đến khi đủ sức khỏe để trải qua một cuộc ghép xương, ghép mô. Ghép
giúp cơ thể sửa chữa các mạch máu bị hư hỏng và hình thành xương mới.
Hủy bỏ ngoại lai. Trong một số trường hợp,
các đối tượng ngoại lai, chẳng hạn như tấm phẫu thuật hoặc ốc vít được đặt
trong một ca phẫu thuật trước đó, có thể phải được loại bỏ.
Cắt bỏ chi. Như một phương sách cuối cùng,
bác sĩ phẫu thuật có thể cắt bỏ chi bị ảnh hưởng để ngăn chặn sự lây nhiễm lan
rộng thêm.
Phòng chống
Nếu đã được cho biết có gia tăng nguy cơ
nhiễm trùng, hãy nói chuyện với bác sĩ về cách ngăn ngừa nhiễm trùng xảy ra. Giảm
nguy cơ nhiễm trùng cũng sẽ làm giảm nguy cơ phát triển viêm xương tủy. Nói
chung, biện pháp phòng ngừa để tránh các vết cắt và vết xước, trong đó cung cấp
điều kiện cho vi trùng dễ dàng truy cập vào cơ thể. Nếu có bất kỳ vết cắt và vết
xước, làm sạch các khu vực ngay lập tức và áp một băng sạch. Thường xuyên kiểm
tra vết thương cho các dấu hiệu nhiễm trùng.
Theo
dieu tri
