Định nghĩa
Chứng khó nuốt có nghĩa là phải mất nhiều thời gian
và nỗ lực để di chuyển thức ăn hoặc chất lỏng từ miệng đến dạ dày. Khó nuốt
cũng có thể liên kết với đau đớn. Trong một số trường hợp có thể không thể nuốt.
Thỉnh thoảng khó nuốt thường không phải là mối lo lớn
và chỉ đơn giản là có thể xảy ra khi ăn quá nhanh hoặc không nhai thức ăn đủ.
Nhưng khó nuốt dai dẳng có thể chỉ ra một điều kiện y tế nghiêm trọng đòi hỏi
phải điều trị.
Khó nuốt có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, nhưng phổ biến
hơn ở người lớn tuổi. Các nguyên nhân gây nuốt khó khác nhau và điều trị phụ
thuộc vào nguyên nhân.
Các triệu chứng
Các dấu hiệu và triệu chứng có thể được liên kết với
chứng khó nuốt có thể bao gồm:
Đau khi nuốt.
Không thể nuốt.
Cảm giác của thực phẩm bị mắc kẹt trong cổ họng hoặc
ngực hoặc phía sau xương ức.
Chảy nước rãi.
Khản tiếng
Trào ngược thức ăn..
Thường xuyên ợ nóng.
Trào ngược dạ dày thực quản.
Giảm cân bất ngờ.
Ho hoặc nghẹn khi nuốt.
Ở trẻ sơ sinh và trẻ em, các dấu hiệu và triệu chứng
nuốt khó có thể bao gồm:
Thiếu sự chú ý khi cho ăn.
Căng thẳng trong quá trình cho ăn.
Từ chối ăn thức ăn.
Ăn với thời gian 30 phút hoặc lâu hơn.
Vấn đề cho bú.
Thức ăn hoặc chất lỏng chảy từ miệng.
Ho hoặc nghẹn khi cho ăn.
Khạc nhổ hoặc nôn mửa khi cho ăn.
Không có khả năng phối hợp thở với ăn uống.
Giảm trọng lượng hay tăng cân hoặc tăng trưởng chậm.
Viêm phổi tái phát.
Vật cản. Nếu tắc nghẽn thở do một vật, kêu gọi khẩn
cấp giúp đỡ ngay lập tức. Nếu không thể nuốt do tắc nghẽn, vào khoa cấp cứu gần
nhất.
Vấn đề hiện tại. Thỉnh thoảng khó khăn nhẹ khi nuốt
thường không phải là nguyên nhân cho mối quan tâm hoặc hành động. Nhưng khó khăn
khi nuốt có thể chỉ ra một vấn đề y tế nghiêm trọng, chẳng hạn như ung thư thực
quản. Đi khám bác sĩ nếu thường xuyên gặp khó khi nuốt hoặc nếu khó nuốt đi kèm
với giảm cân, trào ngược hoặc nôn mửa.
Trẻ em. Nếu nghi ngờ gặp khó khi nuốt, liên hệ với bác
sĩ. Có thể giới thiệu đến một bác sĩ chuyên điều trị trẻ em bị rối loạn ăn và
nuốt.
Nguyên nhân
Có khoảng 50 cặp cơ và thần kinh để thực hiện các hành
động nuốt đơn giản.
Khi nuốt, lưỡi đẩy thức ăn vào mặt sau của cổ họng.
Cơ co thắt một cách nhanh chóng di chuyển thức ăn qua cổ họng, khu vực từ phía
sau cổ họng đến đầu thực quản. Tiếp theo, di chuyển thức ăn qua nắp khí quản vào
thực quản - ống nối cổ họng và dạ dày. Các cơ co thắt ở trên cùng và dưới cùng
của thực quản mở và đóng để cho thức ăn đi trong khi ngăn trào ngược của axit dạ
dày. Cơ trong thành của thực quản giúp đẩy thức ăn đến với dạ dày.
Khó nuốt xảy ra khi có vấn đề với bất kỳ một phần của
quá trình nuốt.
Một số điều kiện có thể cản trở nuốt và thường rơi vào
một trong một số chuyên mục chính.
Chứng khó nuốt thực quản
Chứng khó nuốt thực quản đề cập đến cảm giác mắc thức
ăn hoặc treo ở cơ cổ họng hoặc ngực. Nguyên nhân thường gặp của chứng khó nuốt
thực quản bao gồm:
Không co giãn cơ trơn. Điều này xảy ra khi cơ vùng
thấp thực quản (sphincter) không thư giãn
đúng cách để cho thức ăn vào dạ dày. Cơ thành thực quản thường yếu. Điều này có
thể gây trào ngược thức ăn chưa pha trộn trong dạ dày, đôi khi mang theo thức ăn
đã pha trộn vào cổ họng.
Lão hóa. Với tuổi tác, thực quản có xu hướng mất một
số sức mạnh cơ bắp và sự phối hợp cần thiết để đẩy thức ăn vào dạ dày. Tuy nhiên,
bất kỳ sự cố khi nuốt cần phải được đánh giá bởi bác sĩ, nó không nhất thiết là
một phầncủa lão hóa bình thường.
Co thắt lan tỏa. Tình trạng này tạo ra áp lực cao,
phối hợp kém co thắt thực quản thường sau khi nuốt. Co thắt lan tỏa là một rối
loạn hiếm gặp ảnh hưởng đến cơ trong thành của thực quản thấp. Các cơn co thắt
thường xuyên xảy ra liên tục và có thể trở nên nghiêm trọng hơn trong khoảng thời
gian của năm.
Bệnh teo thực quản. Thu hẹp thực quản có thể gây ra
giữ lại thức ăn. Thu hẹp có thể là kết quả của sự hình thành mô sẹo, thường gây
ra bởi bệnh trào ngược dạ dày (GERD) hoặc từ các khối u.
Các khối u thực quản. Khó nuốt có xu hướng dần dần
sau khi khối u thực quản có mặt.
Các cơ quan ngoài. Đôi khi, chẳng hạn như một mảnh lớn
thịt, hoặc đối tượng khác có thể kẹt trong cổ họng hay thực quản. Người lớn với
hàm răng giả và những người gặp khó khăn khi nhai thức ăn đúng cách có thể nhiều
khả năng có cản trở cổ họng hay thực quản. Trẻ em có thể nuốt những vật nhỏ như
tiền kim loại, đồ chơi.
Vòng thực quản. Khu vực này thu hẹp thực quản dưới
liên tục có thể gây ra khó nuốt thức ăn đặc.
Trào ngược dạ dày thực quản (GERD). Thiệt hại cho các
mô thực quản từ acid dạ dày chảy ngược vào thực quản có thể dẫn đến co thắt hoặc
sẹo và thu hẹp thực quản vùng thấp, làm cho nuốt khó khăn.
Rối loạn bạch cầu ái toan thực quản. Điều kiện này gây
ra bởi tình trạng các tế bào bạch cầu ái toan trong thực quản rối loạn mãn tính,
có thể dẫn đến khó nuốt. Nó có thể liên quan đến dị ứng thực phẩm nhưng thường
không tìm thấy.
Xơ cứng bì. Bệnh này được đặc trưng bởi sự phát triển
giống mô sẹo, gây cứng và xơ cứng mô. Nó có thể làm suy yếu cơ thắt thực quản dưới
cho phép acid trào vào thực quản và gây ra các triệu chứng và biến chứng tương
tự như của GERD.
Bức xạ trị liệu. Điều trị ung thư có thể dẫn đến viêm
và sẹo thực quản, có thể gây khó nuốt.
Chứng khó nuốt thuộc miệng hầu (oropharyngeal)
Một số vấn đề liên quan đến dây thần kinh và cơ có
thể làm suy yếu cơ cổ họng, làm khó di chuyển thức ăn từ miệng vào. Tình trạng
liệt cổ họng và thực quản (hầu) có thể nghẹt - tắc thở, nôn hay ho khi cố gắng
nuốt hoặc có cảm giác thức ăn hoặc chất dịch đi xuống khí quản hoặc lên mũi. Điều
này có thể dẫn đến viêm phổi.
Nguyên nhân của chứng khó nuốt thuộc miệng hầu bao gồm:
Rối loạn thần kinh. Một số rối loạn như sau hội chứng
bại liệt, bệnh đa xơ cứng, loạn dưỡng cơ và bệnh Parkinson, có thể được nhận thấy
vì chứng khó nuốt.
Thần kinh bị hư hại. Thần kinh bị thiệt hại đột ngột,
chẳng hạn như từ một cơn đột quỵ hoặc tổn thương não hoặc tủy sống có thể gây
khó nuốt hoặc là mất khả năng nuốt.
Túi thừa hầu họng. Một túi nhỏ và thu thập các hạt
thức ăn trong cổ họng, thường chỉ ở thực quản trên dẫn đến khó nuốt, âm thanh
rit, hôi miệng hoặc ho.
Ung thư. Một số bệnh ung thư và điều trị một số bệnh
ung thư có thể gây ra khó nuốt.
Chứng khó nuốt ở trẻ sơ sinh và trẻ em
Nguyên nhân thường gặp nuốt khó ở trẻ sơ sinh và trẻ
em bao gồm:
Vấn đề phát triển do sinh non hoặc sinh con nhẹ cân.
Rối loạn hệ thần kinh như bại não hoặc viêm màng não.
Hở môi hoặc hở vòm miệng.
Chứng khó nuốt không giải thích được
Một số người trải nghiệm chứng khó nuốt mà không có
nguyên nhân giải phẫu. Khó nuốt không giải thích bao gồm:
Dùng thuốc uống khó. Một số người dường như không thể
nuốt viên thuốc hoặc thuốc, mặc dù họ không có khó khăn khác khi nuốt.
Cảm giác tắc cổ họng (globus). Một số người cảm nhận
được cảm giác ngoại lai trong cổ họng của họ, trên thực tế không tồn tại ngoại
lai. Stress hoặc hứng thú có thể xấu đi cảm giác này. Thông thường tình trạng này
cải thiện theo thời gian.
Yếu tố nguy cơ
Sau đây là những yếu tố nguy cơ khó nuốt:
Lão hóa. Do lão hóa tự nhiên và hao mòn thông thường
trên thực quản, người lớn tuổi có nguy cơ cao hơn về nuốt khó.
Sinh non. Trẻ sinh non có nhiều nguy cơ cho các vấn đề
phát triển, bao gồm cả rối loạn tiêu hóa và chúng có thể gây ra khó nuốt.
Một số điều kiện sức khỏe. Những người bị rối loạn hệ
thống thần kinh có nhiều khả năng gặp khó khăn khi nuốt.
Các biến chứng
Khó nuốt có thể dẫn đến:
Suy dinh dưỡng và mất nước. Chứng khó nuốt có thể khó
khăn để có đủ thực phẩm và chất lỏng nuôi dưỡng. Những người có khó nuốt có
nguy cơ bị suy dinh dưỡng và mất nước.
Các vấn đề hô hấp. Nếu thức ăn hoặc chất lỏng đi vào
đường hô hấp khi cố gắng nuốt, các vấn đề hô hấp hoặc nhiễm trùng có thể xảy
ra, như thường xuyên của viêm phổi hoặc nhiễm trùng hô hấp trên.
Kiểm tra và chẩn đoán
Bác sĩ sẽ có khả năng kiểm tra thể chất và có thể sử
dụng một loạt các xét nghiệm để xác định nguyên nhân của vấn đề nuốt.
Các xét nghiệm mà bác sĩ hay chuyên gia sử dụng có
thể bao gồm:
X quang Bari. Đối với thử nghiệm này, uống bari.
Bari hủ bên trong thực quản cho phép nó hiển thị tốt hơn trên X quang. Bác sĩ
sau đó có thể thấy các thay đổi trong hình dạng của thực quản và có thể đánh giá
các hoạt động cơ. Bác sĩ cũng có thể chỉ định nuốt thức ăn đặc hoặc uống thuốc
sau uống Bari để xem các cơ trong họng khi nuốt hoặc để tìm tắc nghẽn trong thực
quản.
Nội soi. Ống sáng được thông xuống cổ họng để bác sĩ
có thể xem thực quản. Bác sĩ cũng có thể làm thử nghiệm gọi là nội soi đánh giá
nuốt, sử dụng ống nhỏ đặt trong mũi, cho phép bác sĩ để xem những gì đang xảy
ra khi nuốt.
Thử nghiệm cơ thực quản. Thử nghiệm này được gọi là
manometry, một ống nhỏ được đưa vào thực quản và kết nối với một máy ghi áp lực.
Điều này cho phép đo các cơn co thắt cơ thực quản khi nuốt.
Phương pháp điều trị và thuốc
Điều trị nuốt khó thường được thay đổi theo loại cụ
thể hoặc nguyên nhân của rối loạn nuốt:
Chứng khó nuốt miệng hầu
Đối với chứng khó nuốt miệng hầu, bác sĩ có thể giới
thiệu đến một chuyên gia thần kinh cổ họng và một chuyên gia điều trị nói hoặc
nuốt. Liệu pháp có thể bao gồm:
Các bài tập. Một số bài tập có thể giúp phối hợp các
cơ nuốt hoặc tái chức năng các dây thần kinh kích hoạt phản xạ nuốt.
Học kỹ thuật nuốt. Cũng có thể tìm hiểu cách thức đơn
giản để đặt thức ăn trong miệng hoặc vị trí cơ thể và đầu để giúp nuốt thành công.
Chứng khó nuốt thực quản
Điều trị chứng khó nuốt thực quản, phương pháp tiếp
cận có thể bao gồm:
Giãn nở thực quản. Đối với cơ thắt thực quản chặt
(achalasia) hoặc bệnh teo thực quản, bác sĩ có thể sử dụng nội soi với một quả
bóng đặc biệt nhẹ nhàng mở rộng thực quản hoặc thông qua ống mềm để giãn thực
quản.
Phẫu thuật. Đối với một khối u thực quản hoặc túi thừa
hầu họng, có thể cần phẫu thuật.
Thuốc. Khó nuốt liên kết với GERD có thể được điều
trị bằng thuốc theo toa uống để giảm acid dạ dày. Có thể cần phải dùng các loại
thuốc này trong một thời gian dài.
Nếu có co thắt thực quản nhưng thực quản bình thường
và không có GERD, có thể được điều trị bằng
thuốc để thư giãn thực quản và giảm cảm giác khó chịu.
Chứng khó nuốt nặng
Nếu gặp khó khăn khi nuốt, ngăn không cho ăn uống đầy
đủ, bác sĩ có thể khuyên nên:
Chế độ ăn lỏng. Điều này có thể giúp duy trì một trọng
lượng khỏe mạnh và tránh mất nước.
Ống nuôi dưỡng. Trong trường hợp nghiêm trọng của chứng
khó nuốt, có thể cần ống cho ăn để bỏ qua các phần cơ chế nuốt không làm việc bình
thường.
Đối phó và hỗ trợ
Sống với nuốt khó có thể là thử thách. Chứng khó nuốt
có thể ảnh hưởng tương tác với người thân và gia đình, năng suất tại nơi làm việc và chất lượng tổng thể của
cuộc sống.
Có thể thấy nói chuyện với một cố vấn hay nhà trị liệu
có thể giúp đối phó với những tác động của nuốt khó. Hoặc có thể tìm thấy sự
khuyến khích và sự hiểu biết trong một nhóm hỗ trợ.
Mặc dù các nhóm hỗ trợ không phải cho mọi người, có
thể có được nguồn thông tin tốt. Nhóm thành viên thường biết về các phương pháp
trị liệu mới nhất và có xu hướng chia sẻ kinh nghiệm của riêng họ. Nếu quan tâm,
bác sĩ có thể đề nghị một nhóm hỗ trợ trong khu vực.
Phòng chống
Mặc dù khó nuốt không thể được ngăn chặn khi nguyên
nhân do thiệt hại hay rối loạn thần kinh, đôi khi có thể giảm nguy cơ gặp khó
nuốt bằng cách ăn chậm và nhai thức ăn tốt. Phát hiện sớm và điều trị hiệu quả
GERD có thể làm giảm nguy cơ phát triển chứng khó nuốt liên kết với bệnh teo thực
quản.
Theo dieu tri
