Định nghĩa
Viêm khớp nhiễm khuẩn là
một nhiễm trùng gây đau rất dữ dội trong khớp. Vi khuẩn hoặc ít gặp hơn là nấm,
có thể lây lan từ các khu vực khác trong cơ thể bị nhiễm bệnh đến khớp. Đôi khi
vi khuẩn lây nhiễm chỉ ở khớp, các khu vực khác của cơ thể không vấn đề gì.
Trong viêm khớp nhiễm
khuẩn, vi trùng xâm nhập vào khớp - thường là chỉ một - và gây tổn hại, gây đau
nghiêm trọng, nóng và sưng. Vi khuẩn nhắm mục tiêu đầu gối là phổ biến nhất, mặc
dù các khớp khác có thể bị ảnh hưởng bởi viêm khớp nhiễm khuẩn, bao gồm cả mắt
cá chân, hông, cổ tay, khuỷu tay và vai.
Trẻ em và người lớn tuổi
có nhiều khả năng phát triển bệnh viêm khớp nhiễm khuẩn. Nếu được điều trị
trong vòng một tuần sau khi các triệu chứng đầu tiên xuất hiện, hầu hết mọi người
phục hồi hoàn toàn.
Nguyên nhân
S aureus
Hầu hết các tác nhân gây
bệnh phổ biến trong viêm khớp nhiễm trùng của cả hai khớp giả và bản địa
Nhiễm khuẩn gây ra bởi aureus kháng Methicillin thường tích cực hơn, w / sự tham gia của>
1 khớp
S epidermidis
Phổ biến hơn trong nhiễm
trùng khớp giả
Streptococci
Bên cạnh S aureus , các loại aerobes Gram dương phổ biến
nhất gây viêm khớp nhiễm trùng
Streptococci nhóm B là
nguyên nhân phổ biến của viêm khớp nhiễm trùng ở trẻ sơ sinh trong khi S pyogenes
& S pneumoniaeare là tác nhân
gây bệnh phổ biến ở trẻ em ≤ 5 tuổi bị viêm khớp nhiễm trùng
Streptococci là tác nhân
gây bệnh viêm khớp truyền nhiễm quan trọng ở bệnh nhân w / nhiễm trùng nghiêm
trọng đường sinh dục hoặc đường tiêu hóa
Vi khuẩn Gram âm
Các tác nhân nguyên nhân
phổ biến của viêm khớp nhiễm trùng ở người sử dụng ma túy tiêm tĩnh mạch (IV),
người già và người suy giảm miễn dịch
Bệnh nhân cao tuổi thường
có các bệnh liên quan đến cơ bản và các bệnh đồng thời như đái tháo đường (DM)
và viêm khớp dạng thấp
Các loại thuốc điều trị
bệnh được sử dụng để điều trị viêm khớp dạng thấp (ví dụ: Infliximab &
Etanercept) có thể giúp bệnh nhân phát triển viêm khớp nhiễm trùng
H influenzae trước đây là một tác nhân gây bệnh phổ biến ở
viêm khớp nhiễm trùng ở trẻ em từ 1 tháng đến 5 năm nhưng việc tiêm vắc-xin lan
rộng khắp cơ thể đã làm giảm đáng kể số lượng trường hợp
P aeruginosa có thể là nguyên nhân của viêm khớp nhiễm trùng
ở người sử dụng ma túy IV, trẻ sinh non và bệnh nhân w / catheter mạch máu
trung tâm
N gonorrhoeae
Đại lý nguyên nhân có
thể xảy ra ở người lớn trẻ, khỏe mạnh, hoạt động tình dục với viêm khớp nhiễm
trùng
Tỷ lệ thường xuyên liên
quan đến tình trạng kinh tế xã hội
Anaerobes
Phổ biến hơn ở bệnh nhân
w / DM & những người bị nhiễm trùng khớp giả
Mycobacterial loài
& nấm
Nguyên nhân ít phổ biến
hơn của viêm khớp nhiễm trùng so với vi khuẩn
Hệ thống miễn nhiễm thấp,
du lịch gần đây và sống ở các khu vực lưu hành là yếu tố quyết định đối với những
người dễ bị nhiễm vi khuẩn mycobacteria
Viêm khớp do nhiễm trùng
gây ra bởi các sinh vật này thường biểu hiện w / sưng khớp, dấu hiệu nhẹ của viêm
cấp tính và ít triệu chứng hệ thống
Viêm khớp do nhiễm lao
có thể phổ biến hơn ở các nhóm thu nhập thấp trong khi các loài vi khuẩn khác có
thể gây viêm khớp nhiễm ở người nhiễm HIV (người nhiễm HIV)
Viêm khớp Candida phổ biến hơn ở những người bị
suy giảm miễn dịch và có liên quan với sự hiện diện của một ống thông mạch máu
trung tâm
Dấu hiệu và triệu chứng
Cổ điển : Khởi
phát cấp tính của đau, ấm và sưng một khớp
Phạm vi chuyển động thường
giảm
Đầu gối thường bị ảnh hưởng
nhất nhưng bất kỳ khớp nào cũng có thể liên quan
> 1 khớp có thể liên
quan đến bệnh nhân với bệnh khớp, các bệnh viêm nhiễm khác hoặc nhiễm trùng nặng
và ở một số bệnh nhân bị nhiễm w / một số tác nhân gây bệnh (ví dụ: N gonorrhoeae, N meningitidis &
Salmonella spp )
Sốt và ớn lạnh có thể có
mặt
Viêm khớp nhiễm trùng
phải luôn là một phần của chẩn đoán phân biệt ở bệnh nhân viêm đơn dòng cấp
tính
Trẻ em có thể biểu hiện
các triệu chứng tinh tế hơn:
Chán ăn, khó chịu, khó
chịu
Limp hoặc từ chối đi bộ
Từ chối sử dụng khớp bị
ảnh hưởng
Tấy đỏ & sưng da
& mô mềm nằm trên khớp liên quan sớm trong bệnh
Các yếu tố nguy cơ
Trẻ sơ sinh & người>
60 tuổi
Phẫu thuật khớp gần đây,
khớp giả, nội soi khớp, viêm xương khớp, viêm khớp dạng thấp trong một khớp cụ
thể, chấn thương khớp trực tiếp, mở giảm gãy xương và tiêm steroid nội mạch
Các bệnh hệ thống [ví dụ:
viêm khớp dạng thấp, đái tháo đường (DM), ung thư, sử dụng glucocorticoids và các
thuốc ức chế miễn dịch khác]
Trang web bổ sung của bệnh
nhiễm trùng mà có thể đã tăng lên để hạt giống vi khuẩn trong một doanh (ví dụ
như viêm bể thận, viêm phổi và nhiễm trùng da)
Nghiện rượu và tiêm
tĩnh mạch (IV)
Tình trạng kinh tế xã hội
thấp
Các biến chứng
Điều trị bằng kháng
sinh kết hợp với thoát dịch khớp thường để giải quyết nhiễm trùng. Tuy nhiên, nếu
điều trị chậm trễ, sự lây nhiễm có thể nhanh chóng dẫn đến thoái hóa khớp và tổn
thương vĩnh viễn.
Các biến chứng của viêm
khớp nhiễm khuẩn thường bao gồm:
Viêm xương khớp.
Biến dạng khớp.
Trong trường hợp nghiêm
trọng, các khớp có thể cần phải được phẫu thuật tái tạo. Nếu nhiễm trùng ảnh hưởng
đến khớp chân, tay giả, khớp chân tay giả có thể cần phải được thay thế.
Kiểm tra và chẩn đoán
Các xét nghiệm sau đây
thường giúp chẩn đoán viêm khớp nhiễm trùng:
Phân tích dịch khớp. Để
khám phá chính xác những loại vi khuẩn gây ra nhiễm trùng, bác sĩ thường dùng một
mẫu dịch trong khớp (chất lỏng hoạt dịch) thông qua một cây kim đưa vào trong
gian xung quanh khớp. Chất lỏng hoạt dịch thường trong và nhớt. Nhiễm trùng do
vi khuẩn có thể làm thay đổi màu sắc, khối lượng của hoạt dịch. Phân tích chất
lỏng hoạt dịch để xác định những sinh vật gây nhiễm trùng.
Xét nghiệm máu. Bác sĩ
có thể yêu cầu xét nghiệm máu để xem có vi khuẩn hiện diện trong máu.
Chẩn đoán phân biệt
Viêm khớp do tinh thể gây
ra (ví dụ như bệnh gout & pseudogout)
Đợt cấp của viêm khớp dạng
thấp và viêm xương khớp
Các bệnh viêm mãn tính
(ví dụ như hội chứng Reiter, viêm cột sống dính khớp, viêm khớp do bệnh viêm ruột,
bệnh mạch máu collagen & bệnh thoái hóa khớp)
Viêm tủy xương
Bệnh Lyme
Viêm khớp phát triển vài
tuần sau khi phát ban và sốt của bệnh Lyme
Xác nhận được thực hiện
thông qua Western blot
Thấp khớp
Viêm khớp phản ứng do
nhiễm khuẩn, vi rút hoặc ký sinh trùng
Viêm bao hoạt dịch / viêm
mô tế bào
Chấn thương,
hemarthrosis, bệnh khớp thần kinh
Hình ảnh
X-quang đồng bằng của
khớp bị ảnh hưởng không phải là rất hữu ích trong chẩn đoán viêm khớp nhiễm trùng
nhưng có thể hoạt động như một đường cơ sở để giúp loại trừ viêm tủy xương hoặc
bất thường khác của xương
· X-quang được thực hiện trong thời gian đầu
nhiễm trùng thường là bình thường nhưng có thể cho thấy mô mềm sưng, dịch chuyển
của các chất béo pad, hoặc khớp không gian mở rộng thứ cấp để cục bộ phù nề
Chụp cộng hưởng từ
(MRI) là một xét nghiệm nhạy cảm để phân biệt viêm khớp nhiễm trùng do viêm tủy
xương và chứng minh phù nề mô mềm và áp xe liền kề
Chụp cắt lớp vi tính
(CT) quét rất hữu ích trong việc phát hiện tình trạng tràn và viêm ở các khớp
khó kiểm tra do giải phẫu phức tạp (ví dụ như hông và vai)
Siêu âm có thể phát hiện
chất lỏng bị nghi ngờ viêm khớp nhiễm trùng của hông và có thể được sử dụng để
thực hiện một khát vọng chung hướng dẫn bằng hình ảnh
Phương pháp điều trị và
thuốc
Các bác sĩ dựa vào thuốc
kháng sinh và thoát dịch khi điều trị viêm khớp nhiễm khuẩn.
Thuốc kháng sinh, bác sĩ
phải xác định vi khuẩn gây ra nhiễm trùng, và sau đó chọn kháng sinh hiệu quả
nhất để nhắm mục tiêu vi khuẩn cụ thể. Kháng sinh thường được dùng thông qua tĩnh
mạch ở cánh tay đầu tiên. Sau đó, trong một số trường hợp, có thể chuyển sang
kháng sinh uống. Điều trị kháng sinh bao lâu phụ thuộc vào sức khỏe, loại vi
khuẩn đang bị nhiễm bệnh và mức độ nhiễm trùng. Thông thường, điều trị kéo dài
khoảng 2 - 6 tuần.
Thuốc kháng sinh có
nguy cơ tác dụng phụ, bao gồm buồn nôn, nôn và tiêu chảy. Phản ứng dị ứng cũng
có thể xảy ra. Nói chuyện với bác sĩ về các tác dụng phụ để có thể điều chỉnh.
Thoát dịch bị nhiễm từ
khớp phục vụ ba mục đích: Nó loại bỏ vi khuẩn từ khớp, làm giảm áp lực lên khớp,
và cung cấp cho bác sĩ mẫu để kiểm tra vi khuẩn và các sinh vật khác. Các phương
pháp phổ biến nhất của loại bỏ dịch khớp là thông qua nội soi khớp. Nội soi khớp,
một ống với máy ảnh video ở đầu được đặt trong khớp thông qua một vết rạch nhỏ.
Ống hút sau đó được đưa vào thông qua vết rạch nhỏ xung quanh khớp để hút hết dịch
ổ khớp bị bị nhiễm.
Bác sĩ có thể loại bỏ
chất lỏng từ khớp với một cây kim (arthrocentesis). Arthrocentesis có thể được
lặp đi lặp lại, thường là hàng ngày, cho đến khi không có vi khuẩn được tìm thấy
trong dịch. Khớp hông, khó khăn để truy cập, có thể cần phải phẫu thuật mở để
thoát dịch. Lặp lại phẫu thuật đôi khi cần thiết.
Khi nhiễm trùng được kiểm
soát, bác sĩ có thể đề nghị chuyển động nhẹ nhàng để giữ chức năng chung. Chuyển
động có thể giữ cho khớp không trở nên cứng và cơ yếu. Chuyển động cũng khuyến
khích lưu thông máu và lưu thông máu giúp quá trình chữa bệnh của cơ thể nhanh
hơn.
Lối sống và các biện pháp
khắc phục hậu quả
Nếu đã được chẩn đoán
viêm khớp nhiễm khuẩn, các biện pháp tự chăm sóc có thể giúp cảm thấy tốt hơn
trong quá trình điều trị. Dưới đây là một số gợi ý:
Thực hiện theo hướng dẫn
của bác sĩ điều trị.
Với sự cho phép của bác
sĩ, tham gia vào các hoạt động tác động thấp.
Sử dụng thuốc chống viêm
không steroid (NSAID) như ibuprofen (Advil, Motrin, những loại khác) hoặc
aspirin, để giảm bớt đau khớp. Nghỉ ngơi khớp bị ảnh hưởng và áp gạc ấm cũng có
thể giúp giảm đau và viêm.
