Bệnh Gout (gút)

Định nghĩa

Gout là một dạng phức tạp của bệnh viêm khớp đặc trưng bởi sự bất ngờ, các cơn mẩn đỏ và đau ở các khớp nghiêm trọng, thường tại gốc của ngón chân cái.

Bệnh Gout có thể ảnh hưởng đến bất cứ ai. Đàn ông có nhiều khả năng có bệnh gút, nhưng phụ nữ ngày càng trở nên dễ bị bệnh gút sau khi mãn kinh.

Đợt cấp của bệnh gút có thể đánh thức dậy vào giữa đêm do cảm giác giống như ngón chân cái đang trên lửa. Các khớp bị ảnh hưởng nóng, sưng và đau mà ngay cả trọng lượng cơ thể có vẻ như không thể chịu được.

Đây là một bệnh có thể chữa được, và có những cách để giảm nguy cơ bệnh gút sẽ tái diễn.

Các triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh gút gần như là cấp tính, xảy ra đột ngột, thường vào ban đêm và không có cảnh báo. Chúng bao gồm:

Đau khớp dữ dội. Bệnh Gout thường ảnh hưởng đến các khớp lớn các ngón chân cái, nhưng nó có thể xảy ra ở bàn chân, mắt cá chân, đầu gối, bàn tay và cổ tay. Cơn đau có thể sẽ là nghiêm trọng nhất trong vòng 12 đến 24 giờ đầu tiên sau khi nó bắt đầu.

Khó chịu kéo dài. Sau khi đau nặng nhất giảm xuống, một số khó chịu khớp có thể kéo dài từ vài ngày đến vài tuần. Cơn gout cấp có thể ảnh hưởng đến nhiều khớp và kéo dài.

Viêm đỏ. Các khớp bị ảnh hưởng hoặc khớp trở nên sưng đỏ và đau.

Nếu trải nghiệm đau đột ngột, dữ dội, gọi bác sĩ. Bệnh Gout không được điều trị có thể dẫn đến đau trầm trọng hơn và thiệt hại chung.

Tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức nếu bị sốt và khớp nóng và bị viêm, có thể là dấu hiệu của nhiễm trùng.

Nguyên nhân

Bệnh Gout xảy ra khi các tinh thể urat tích tụ, gây ra cơn gout cấp với chứng viêm và đau dữ dội. Tinh thể urat có thể hình thành khi có hàm lượng acid uric trong máu cao. Cơ thể sản xuất ra acid uric khi nó phá vỡ purin, chất được tìm thấy tự nhiên trong cơ thể, cũng như trong các loại thực phẩm nhất định, chẳng hạn như thịt nội tạng, cá cơm, cá trích, măng tây và nấm.

Thông thường, uric acid hòa tan trong máu và đi qua thận để ra nước tiểu. Nhưng đôi khi cơ thể tạo ra quá nhiều acid uric hoặc thận bài tiết ra quá ít acid uric. Khi điều này xảy ra, uric acid có thể tích tụ, hình thành nên kim tinh thể urat tại các khớp hoặc bao quanh khớp gây viêm đau và sưng.

Yếu tố nguy cơ

Có nhiều khả năng phát triển bệnh gout nếu có mức cao acid uric trong cơ thể. Các yếu tố làm tăng mức acid uric trong cơ thể bao gồm:

Phong cách sống. Sự lựa chọn trong cuộc sống hàng ngày có thể làm tăng nguy cơ bệnh gút. Sử dụng quá nhiều rượu, thường là nhiều hơn hai ly một ngày đối với nam giới và hơn một cho phụ nữ làm tăng nguy cơ bệnh gút.

Vấn đề y tế. Một số bệnh và điều kiện nhiều khả năng là sẽ phát triển bệnh gout. Chúng bao gồm bệnh tăng huyết áp không được điều trị và các bệnh mãn tính như tiểu đường, hàm lượng chất béo và cholesterol trong máu (lipid) cao, và thu hẹp động mạch (xơ cứng động mạch).

Một số loại thuốc. Việc sử dụng thuốc lợi tiểu thiazide, thường được sử dụng để điều trị tăng huyết áp và aspirin liều thấp cũng có thể làm tăng nồng độ acid uric. Có thể cũng do các loại thuốc chống thải ghép ở những người đã trải qua cấy ghép nội tạng.

Lịch sử gia đình bệnh gút. Nếu các thành viên khác của gia đình đã có bệnh gout, có nhiều khả năng phát triển bệnh.

Tuổi tác và giới tính. Bệnh Gout thường xảy ra ở đàn ông hơn là phụ nữ, chủ yếu là bởi vì phụ nữ thường có nồng độ acid uric thấp hơn nam giới. Tuy nhiên, sau khi mãn kinh, acid uric tiếp cận với nam giới. Đàn ông cũng có nhiều khả năng phát triển bệnh gout trước đó, thường là trong độ tuổi từ 40 và 50, trong khi phụ nữ nói chung phát triển các dấu hiệu và triệu chứng sau khi mãn kinh.

Các biến chứng

Những người bị bệnh gout có thể phát triển điều kiện nghiêm trọng hơn, chẳng hạn như:

Tái phát bệnh gút. Một số người không bao giờ có thể gặp các dấu hiệu và triệu chứng tái lại của bệnh gút. Nhưng những người khác có thể gặp một số cơn gút cấp mỗi năm. Thuốc có thể giúp ngăn ngừa các cơn gout cấp ở những người bị bệnh gút tái phát.

Bệnh gout nặng. Nếu không điều trị, bệnh gout có thể gây ra lắng đọng của các tinh thể urat hình thành nốt dưới da ở gọi là tophi. Hạt tophi thường không đau, nhưng có thể sưng lên trong các cơn gout cấp.

Sỏi thận. Tinh thể urat có thể thu thập ở đường tiết niệu của bệnh nhân bị Gout, gây sỏi thận. Thuốc có thể giúp giảm nguy cơ sỏi thận.

Chẩn đoán

Tiêu chí chẩn đoán viêm khớp cấp tính cấp tính

Sự hiện diện của tinh thể urat đặc trưng trong dịch khớp

Một tophus được chứng minh bằng phương tiện hóa học hoặc kính hiển vi ánh sáng phân cực có chứa tinh thể urat

Sáu trong số 12 tiêu chuẩn sau đây:

•   Hơn 1 cuộc tấn công của viêm khớp cấp tính

•   Viêm tối đa phát triển trong vòng 1 ngày

•   Tấn công viêm khớp đơn dòng

•   Đỏ quan sát trên các khớp bị ảnh hưởng

•   Đau khớp hoặc sưng khớp cơ tim đầu tiên

•   Đơn phương đầu tiên metatarsophalangeal doanh tấn công

•   Tấn công khớp sườn đơn phương

•   Tophus (đã được chứng minh hoặc nghi ngờ)

•   Tăng acid uric máu

•   Sưng không triệu chứng trong một khớp trên x-ray

•   U nang dưới vỏ mà không xói mòn trên x-ray

•   Văn hóa dịch khớp tiêu cực đối với sinh vật trong thời gian tấn công

Sự kết hợp của các tinh thể, tophi và / hoặc 6 hoặc nhiều hơn tiêu chí là rất gợi ý của bệnh gút

Chuyển thể từ Wallace SL, Robinson H, Masi AT, et al. Tiêu chí sơ bộ cho việc phân loại viêm khớp cấp tính của bệnh gút cấp. Viêm khớp Rheum. 1977, 20: 895-900.

Chẩn đoán phân biệt

Viêm khớp

•   Điều quan trọng là phải loại trừ viêm khớp nhiễm trùng vì nếu không được chẩn đoán sớm, điều này có thể dẫn đến phá hủy khớp nhanh chóng liên quan đến bệnh suất và tử vong đáng kể

•   Ngay cả khi bệnh gout đã được xác nhận với sự hiện diện của tinh thể MSU, người ta vẫn nên kiểm tra viêm khớp nhiễm khuẩn vì những tình trạng viêm này có thể cùng tồn tại

Viêm khớp dạng thấp

Bệnh thấp khớp Palindromic

Viêm khớp phản ứng

Chấn thương

Pseudogout

Sốt thấp khớp cấp tính

Hình ảnh

Chụp X quang đồng bằng / X-quang xương

Thông thường trong viêm khớp gút cấp tính, mặc dù có thể có mô mềm sưng ngược lại xung quanh khớp có liên quan

Trong bệnh gút mạn tính mạn tính, phát hiện X quang điển hình bao gồm xói mòn với lề xơ cứng và các cạnh nhô ra của xương, hoặc vôi hóa ở một số tophi

Sự hiện diện của một cạnh bị vôi hóa mỏng, nhô ra rất gợi ý về bệnh gout

Không gian chung thường được bảo tồn cho đến giai đoạn cuối của bệnh

Siêu âm (Hoa Kỳ)

Có thể phát hiện các tinh thể lắng đọng trên các bề mặt sụn cũng như các vật liệu có màu và vết loét điển hình

Chụp cắt lớp vi tính (CT)

Cho phép hình dung tuyệt vời của tophi

Có thể hỗ trợ trong việc phân biệt tophi với các nốt dưới da khác

Hình ảnh cộng hưởng từ (MRI)

Kết quả không cụ thể đối với chẩn đoán bệnh gút nhưng cho phép phát hiện sớm sự xói mòn xương và xương

Phương pháp xác định mức độ bệnh trong bệnh gút và có thể cung cấp thông tin về các mô hình lắng đọng và lan truyền tinh thể MSU

Phân loại

Phân loại tăng acid uric máu

Tăng acid uric máu

•   Độ bão hòa axit uric phát sinh mà không có các bệnh hiện có hoặc các loại thuốc làm thay đổi quá trình sản xuất axit uric hoặc bài tiết

Tăng acid uric máu thứ phát

•   Sản xuất axit uric quá mức hoặc giảm độ thanh thải thận xảy ra do hậu quả của bệnh, thuốc, chế độ ăn uống hoặc chất độc

Các giai đoạn lâm sàng của bệnh gout

Gout cấp tính

Thường biểu hiện như một viêm khớp đơn, tự giới hạn, đơn trị ở đa số bệnh nhân

Các khớp cực dưới bị ảnh hưởng thường xuyên hơn khớp nối trên

•   Các khớp bị ảnh hưởng phổ biến nhất bao gồm khớp đầu tiên metatarsophalangeal (podagra), ngón chân cái, mắt cá chân, đầu gối, cổ tay, khuỷu tay và khớp ngón tay

Các trang web bổ sung (như olecranon bursa & gân Achilles) cũng có thể liên quan

Các cuộc tấn công có thể xảy ra và kéo dài từ vài ngày đến 2-3 tuần, với độ phân giải của tất cả các dấu hiệu viêm

•   Sớm tấn công: <12 giờ sau khi bắt đầu tấn công

•   Cuộc tấn công được thiết lập tốt: 12-36 giờ sau khi bắt đầu tấn công

•   Hậu quả:> 36 giờ sau khi tấn công

Mức độ nghiêm trọng của cơn đau cấp tính gouty (dựa trên đánh giá đau của bệnh nhân):

•   Nhẹ: ≤4

•   Trung bình: 5-6

•   Mức độ nghiêm trọng: ≥7

Gút liên tục

Khoảng thời gian giữa các cuộc tấn công khi bệnh nhân không có triệu chứng

Gout mãn tính

Sau các đợt tấn công liên tục (> 3 đợt tấn công cấp tính / năm) và các lần cắt giảm, giai đoạn mãn tính sau

Bùng phát đa khớp của viêm khớp gút xảy ra, và kết hợp với xói mòn xương & dị tật

•   Gout tophaceous mạn tính:

•   Được đánh dấu bằng viêm khớp polyarticular và sự hình thành của tophi mà là tiền gửi phấn của monosodium urat

•   Tophi thường không đau, xuất hiện dưới dạng khối cứng, nốt sần hoặc fusiform, nằm dưới da

•   Các yếu tố nguy cơ bao gồm trình bày đa nhân, nồng độ urat huyết thanh> 0,54 mmol / L (9 mg / dL), tuổi ≥40 tuổi khi khởi phát bệnh

Mức độ nghiêm trọng của bệnh

•   Bệnh khớp gút nhẹ mạn tính đơn giản nhẹ, 1 khớp bị ảnh hưởng, ổn định

•   Trung bình - đơn giản bệnh gút xương khớp mãn tính, 2-4 khớp bị ảnh hưởng, ổn định

•   Bệnh lý khớp gút cấp tính nặng mạn tính> 4 khớp HOẶC ≥1 không ổn định, phức tạp, tophus tủy khớp / tophi

Sự hiện diện của bệnh thận niệu quản hoặc sỏi thận urat

Phương pháp điều trị và thuốc

Điều trị cho bệnh gút thường liên quan đến thuốc. Những thuốc và bác sĩ chọn sẽ dựa trên sức khỏe hiện tại và sở thích. Thuốc khác nhau được chỉ định để:

Điều trị bệnh gút cấp tính tấn công và ngăn chặn các cơn cấp trong tương lai.

Giảm nguy cơ biến chứng gout, chẳng hạn như các tinh thể urat gây ra nốt hình thành dưới da (tophi).

Thuốc dùng để điều trị cấp tính và ngăn chặn các cơn cấp trong tương lai bao gồm:

Chống viêm không steroid thuốc (NSAIDs). NSAIDs có thể kiểm soát tình trạng viêm và đau ở những người bị bệnh gút. Bác sĩ có thể chỉ định liều cao hơn để ngăn chặn cơn cấp tính, theo sau là một liều hàng ngày thấp hơn để ngăn chặn các cơn trong tương lai.

NSAIDs bao gồm các tùy chọn theo toa, chẳng hạn như ibuprofen (Advil, Motrin) và naproxen (Aleve), cũng như đơn thuốc NSAIDs mạnh hơn như indomethacin (Indocin). NSAIDs nguy cơ chảy máu, đau và viêm loét dạ dày.

Colchicine. Nếu không thể dùng NSAID, bác sĩ có thể khuyên dùng colchicine, một loại thuốc giảm đau có hiệu quả làm giảm đau gout, đặc biệt là khi bắt đầu ngay sau khi triệu chứng xuất hiện. Hiệu quả của thuốc được bù đắp trong nhiều trường hợp, tuy nhiên, do tác dụng phụ không thể chịu được, chẳng hạn như nôn, buồn nôn và tiêu chảy.

Sau khi một cơn gout cấp được giải quyết gút, bác sĩ có thể kê colchicine liều thấp hàng ngày để ngăn chặn các cơn trong tương lai.

Corticosteroid. Thuốc corticosteroid, chẳng hạn như prednisone, có thể kiểm soát bệnh gout gây viêm và đau đớn. Corticosteroid có thể được dùng ở dạng thuốc viên, hoặc chúng có thể được tiêm vào khớp. Corticosteroid thường là dành cho những người không thể dùng NSAID hay colchicine.

Tác dụng phụ của corticosteroid có thể bao gồm xương mỏng đi, chữa lành vết thương chậm và giảm khả năng chống nhiễm trùng kém. Để giảm nguy cơ của những tác dụng phụ nghiêm trọng, bác sĩ sẽ cố gắng tìm ra liều thấp nhất có thể kiểm soát các triệu chứng và chỉ định steroid trong thời gian ngắn nhất có thể.

Thuốc được sử dụng để ngăn ngừa các biến chứng liên quan đến bệnh gút thường xuyên bao gồm:

Thuốc ngăn chặn sản xuất acid uric. Thuốc gọi là chất ức chế xanthine oxidase, bao gồm allopurinol (Zyloprim, Aloprim) và febuxostat (Uloric), giới hạn số lượng acid uric cho cơ thể. Mức acid uric trong máu có thể thấp và giảm nguy cơ bệnh gout. Tác dụng phụ của allopurinol bao gồm phát ban và thiếu máu. Febuxostat có tác dụng phụ bao gồm giảm chức năng gan, phát ban, buồn nôn.

Chất ức chế xanthine oxidase có thể kích hoạt cơn gout cấp tính mới nếu được dùng trước khi cơn cấp gần đây đã hoàn toàn giải quyết. Tham gia liệu trình ngắn liều thấp với colchicin trước khi bắt đầu chất ức chế xanthine oxidase đã được tìm thấy giảm đáng kể nguy cơ này.

Thuốc để cải thiện loại bỏ axit uric. Probenecid (Probalan) cải thiện khả năng thận loại bỏ acid uric ra khỏi cơ thể. Điều này có thể có mức axit uric máu thấp hơn và giảm nguy cơ bệnh gút, nhưng mức acid uric trong nước tiểu tăng lên. Tác dụng phụ bao gồm phát ban, đau dạ dày và sỏi thận.

Phong cách sống và biện pháp khắc phục

Thuốc là cách chứng minh hiệu quả nhất để điều trị các triệu chứng bệnh gout. Tuy nhiên, chế độ ăn uống thay đổi nhất định cũng có thể giúp đỡ.

Hiệp hội Dinh dưỡng Hoa Kỳ khuyến cáo sau đây, các nguyên tắc này trong cơn gout cấp:

Uống 8 - 16 ly (khoảng 2 đến 4 lít) chất lỏng mỗi ngày, bao gồm nước ít nhất 50%.

Tránh uống rượu.

Ăn một lượng vừa phải chất đạm, tốt nhất từ các nguồn lành mạnh, chẳng hạn như sữa ít béo hoặc không béo, đậu phụ, trứng và bơ lạc.

Hạn chế lượng cá, thịt, gia cầm hàng ngày 114 - 170 gram.

Thay thế thuốc

Nếu phương pháp điều trị bệnh gout không hiệu quả cũng như hy vọng, có thể cố gắng quan tâm đến điều trị bổ sung và thay thế cho bệnh gout. Thảo luận về các phương pháp điều trị với bác sĩ. Bác sĩ có thể giúp cân nhắc những lợi ích và rủi ro và cho biết hiệu quả điều trị bằng thuốc cho bệnh gout.

Mặc dù có thể miễn cưỡng để thảo luận về thuốc bổ sung và thay thế với bác sĩ, bác sĩ sẽ cởi mở để thảo luận về các tùy chọn này. Nhưng vài trong số các phương pháp điều trị được nghiên cứu trong các thử nghiệm lâm sàng, rất khó đánh giá liệu pháp điều trị này là hữu ích cho bệnh gút. Trong một số trường hợp, những rủi ro của điều trị này không được biết.

Một số phương pháp điều trị bổ sung và thay thế đã được nghiên cứu bao gồm:

Cà phê. Các nghiên cứu đã tìm thấy mối liên quan giữa uống cà phê, cả cà phê thường xuyên và caffein và mức axit uric thấp hơn, mặc dù không có nghiên cứu chứng minh thế nào và tại sao cà phê có thể có ảnh hưởng đến acid uric trong cơ thể. Các bằng chứng hiện không đủ để khuyến khích người chưa uống coffee để bắt đầu, nhưng nó có thể cung cấp manh mối để các nhà nghiên cứu những phương pháp mới điều trị bệnh gout trong tương lai.

Vitamin C. Bổ sung chất có chứa vitamin C có thể làm giảm mức acid uric trong máu. Tuy nhiên, vitamin C chưa được nghiên cứu như là một điều trị cho bệnh gout. Đừng cho rằng nếu một ít vitamin C là tốt, sau đó nhiều là tốt hơn. Megadoses vitamin C có thể làm tăng acid uric máu của cơ thể. Nói chuyện với bác sĩ về liều vitamin C hợp lý có thể được. Và đừng quên rằng có thể làm tăng lượng vitamin C  bằng cách ăn nhiều trái cây và rau quả, đặc biệt là cam.

Anh đào. Anh đào đã được kết hợp với mức acid uric thấp trong các nghiên cứu, nhưng không rõ liệu có bất kỳ tác dụng trên các dấu hiệu và triệu chứng bệnh gout. Thêm anh đào và quả màu tối khác như mâm xôi, quất, nho tím đến chế độ ăn uống có thể là một cách an toàn để bổ sung cho điều trị bệnh gout, nhưng thảo luận với bác sĩ đầu tiên.

Các phương pháp điều trị thuốc bổ sung và thay thế có thể giúp đối phó cho đến khi bệnh gout giảm xuống hay thuốc giảm đau có hiệu lực. Ví dụ, các kỹ thuật thư giãn như hít thở sâu, bài tập và thiền định có thể giúp lấy tâm trí ra khỏi nỗi đau.

Phòng chống

Thuốc men

Nếu gặp một số cơn gout cấp mỗi năm hoặc nếu các cơn gout ít gặp hơn nhưng đặc biệt là đau đớn, bác sĩ có thể khuyên nên dùng thuốc để làm giảm nguy cơ cơn gout trong tương lai và các biến chứng liên quan đến bệnh gout.

Thường bắt đầu uống thuốc dự phòng khi cơn gout cấp tính đã lắng dịu. Tùy chọn bao gồm:

Liều thấp NSAIDs.

Liều thấp colchicin.

Allopurinol hoặc febuxostat.

Probenecid.

Thay đổi chế độ ăn uống

Trong thời gian triệu chứng không rõ, những hướng dẫn chế độ ăn uống có thể giúp bảo vệ chống lại các cơn gút cấp trong tương lai:

Hãy uống nước nhiều. Mục tiêu cho 8 - 16 ly (khoảng 2 đến 4 lít) chất lỏng mỗi ngày, trong đó có ít nhất một nửa nước.

Hạn chế hoặc tránh uống rượu. Thảo luận với bác sĩ về số lượng hoặc bất kỳ loại rượu an toàn. Bằng chứng gần đây cho thấy rằng bia có thể đặc biệt có khả năng làm tăng nguy cơ của các triệu chứng bệnh gout, đặc biệt là ở nam giới.

Ăn chế độ ăn cân bằng. Chế độ ăn uống hàng ngày nên nhấn mạnh trái cây, rau, ngũ cốc và các sản phẩm sữa không béo hoặc ít béo.

Protein từ các sản phẩm bơ sữa ít chất béo. Sản phẩm từ sữa ít chất béo thực sự có thể có tác dụng bảo vệ chống lại bệnh gout, do đó, đây là tốt nhất các nguồn chất đạm.

Hạn chế lượng cá, thịt, gia cầm. Một lượng nhỏ có thể chấp nhận được, nhưng chú ý tới các loại và bao nhiêu có vẻ gây ra vấn đề.

Duy trì một trọng lượng cơ thể mong muốn. Cho phép duy trì trọng lượng khỏe mạnh. Giảm cân có thể làm giảm mức uric acid trong cơ thể. Nhưng tránh ăn chay hoặc giảm cân nhanh chóng, vì làm như vậy có thể tạm thời làm tăng lượng acid uric.