Nám da

Định nghĩa

Nám da là một rối loạn da hypermelanosis mắc phải thường ảnh hưởng đến phụ nữ hơn nam giới. Nó được đặc trưng bởi ánh sáng bất thường đến các vệt nâu sẫm xuất hiện ở các vùng tiếp xúc với mặt trời, mặt và cổ.

Xảy ra phổ biến nhất với thai kỳ (chloasma) và với việc sử dụng thuốc tránh thai

Các yếu tố khác liên quan đến sinh bệnh học là các loại thuốc nhạy sáng, yếu tố di truyền, rối loạn chức năng buồng trứng hoặc tuyến giáp nhẹ, và một số mỹ phẩm nhất định

Phổ biến nhất ảnh hưởng đến Fitzpatrick da phototypes III & IV

Phổ biến hơn ở phụ nữ hơn nam giới

Hiếm trước tuổi dậy thì và phổ biến ở phụ nữ trong những năm sinh sản của họ

Tiếp xúc với tia cực tím và mặt trời là yếu tố quan trọng nhất trong sự phát triển của nó

Nguyên nhân

Các yếu tố khác liên quan đến sinh bệnh học là các loại thuốc nhạy cảm ánh sáng, rối loạn chức năng buồng trứng hoặc tuyến giáp nhẹ, và một số mỹ phẩm nhất định

Tiếp xúc với tia cực tím và mặt trời là yếu tố quan trọng nhất trong sự phát triển của nó

Chẩn đoán

Chẩn đoán dựa trên đặc điểm lâm sàng

Thẩm định, lượng định, đánh giá

Kiểm tra đèn Woods

Được sử dụng để trực quan bản địa hóa melanin quá mức với lớp biểu bì, lớp hạ bì, hoặc cả hai

Phân loại

Biểu bì

Màu nâu nhạt, với sự tăng sắc tố dưới ánh sáng của Gỗ

Melanin tăng trong các lớp corneum cơ bản, suprabasal & stratum với các tế bào melanocytes dendritic và sắc tố cao

Sắc tố biểu bì là amenable hơn để điều trị hơn sắc tố da

Dermal

Ashen hoặc xanh xám, không tăng sắc tố dưới ánh sáng của Gỗ

Melanophages mạch máu trên lớp hạ bì và sâu dưới da với ít tăng sắc tố ở lớp biểu bì

Hỗn hợp

Màu nâu đậm, tăng cường chỉ được nhìn thấy ở một số khu vực

Sự lắng đọng Melanin được tìm thấy trong lớp biểu bì và lớp hạ bì

Không xác định

Inapparent dưới ánh sáng của Wood

Sự lắng đọng Melanin được tìm thấy trong lớp hạ bì

Kiểm tra thể chất

Bệnh nhân có biểu hiện tan rã tốt với sắc tố vàng da.

Dựa trên mô hình lâm sàng có thể được phân loại thành:

•        Centrofacial là loại phổ biến nhất với macules & đắp vá trên má, trán, môi trên, mũi & cằm

•        Malar xuất hiện trên má và mũi

•        Các tổn thương tiền liệt trên ramus của

Sắc tố cũng có thể có màu xanh

Mức độ nặng có thể được đo bằng cách sử dụng chỉ số vùng da nám và mức độ nghiêm trọng (MASI), dựa trên 4 khu vực liên quan: trán, vùng sốt rét phải, vùng rìa trái, & cằm

Phân loại khu vực liên quan và mức độ sắc tố

Điều trị

Dược lý

Axit azelaic

Các chế phẩm 10, 15, 20 và 35% được sử dụng để làm giảm sắc tố

Tác dụng: Một axit dicarboxylic tự nhiên có tác dụng chống tăng sinh và độc tế bào trên melanocytes

Hoạt động của một số cơ chế bao gồm ức chế tyrosinase, enzyme liên quan đến màng tế bào thioredoxin reductase, dehydrogenases ty thể và tổng hợp DNA cụ thể

Tác dụng: Giảm cường độ nám có thể xảy ra sau 1-2 tháng với việc tiếp tục sử dụng đến 8 tháng

Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng hiệu quả của axit Azelaic đối với nám có thể so sánh được với Hydroquinone

Có thể được sử dụng kết hợp với các tác nhân khác

Mặt nạ hóa học

Ví dụ: axit Glycolic, axit Lactic, axit Mandelic, axit Phytic, Resorcinol, axit Salicylic, axit tricloaxetic

Được khuyến cáo là liệu pháp thay thế nếu các thuốc bôi tại chỗ và liệu pháp phối hợp ba lần không hiệu quả

Cải thiện tỷ lệ đáp ứng của bệnh nhân để điều trị tại chỗ

Thực hiện bằng cách áp dụng các tác nhân hóa học lên da để tạo ra sự bóc tách liên tục của các lớp bề mặt của da

Alpha Hydroxy Acid (axit Glycolic, axit Lactic)

Tác dụng: Ức chế hoạt động tyrosinase

Cũng có hiệu quả như các thuốc bổ trợ để điều trị tại chỗ

Các nghiên cứu cho thấy axit lactic hoạt động tốt chống lại nám biểu bì

Axit salicylic 

Tác dụng: Ức chế hoạt động tyrosinase

Hiệu quả hơn khi được sử dụng kết hợp với phương pháp điều trị tại chỗ

Corticosteroid tại chỗ

Ví dụ: 0,01% Fluocinolone acetate

Chuẩn bị 0,01%

Được sử dụng như một phần của liệu pháp phối hợp ba lần nếu kết hợp trước đó không hiệu quả

Đại lý Depigmenting

Hydroquinone

Đã được sử dụng để điều trị tăng sắc tố trong nhiều thập kỷ

Tác dụng: Một hợp chất hydroxyphenolic ức chế sự chuyển đổi DOPA thành melanin bằng cách ức chế tyrosinase

Cũng ức chế tổng hợp DNA và RNA, gây ra sự xuống cấp của melanosomes và thúc đẩy sự hủy diệt của melanocytes

Thường được sử dụng ở nồng độ khác nhau, từ 2-5%, nồng độ cao hơn cung cấp hiệu quả cao hơn nhưng với kích ứng da lớn hơn

Có thể gây ra sự xuất hiện vĩnh viễn khi được sử dụng ở nồng độ cao trong một thời gian dài

Có thể được sử dụng kết hợp với các tác nhân khác

Kojic Acid

Một tác nhân depolment không phenol được sử dụng như một phương pháp điều trị thay thế cho bệnh nhân dị ứng với Hydroquinone

Tác dụng : Chất ức chế tyrosinase chelates đồng tại vị trí hoạt động của enzyme

Với tiềm năng nhạy cảm cao

Mequinol

Một tác nhân điều trị phenolic được sử dụng như phương pháp điều trị thay thế cho bệnh nhân không dung nạp Hydroquinone

Tác dụng : cạnh tranh ức chế tyrosinase trong khi sparing melanocytes

Thường được sử dụng cho lentigines năng lượng mặt trời khi được kết hợp với Tretinoin

Retinoids tại chỗ

Tretinoin

Chuẩn bị 0,05-1% được biết là giảm sắc tố

Tác dụng: Ức chế quá trình sao chép tyrosinase cũng như chuyển đổi dopachrome do đó làm gián đoạn quá trình tổng hợp melanin

Hiệu quả như đơn trị liệu nhưng kết quả tốt hơn được nhìn thấy khi sử dụng kết hợp với các hợp chất khác

Thường mất ít nhất 2 tháng để thấy cải thiện lâm sàng

Cũng có thể tăng sắc tố thứ cấp lên kích thích

Dạng kem thường ít gây kích ứng hơn gel và dung dịch

Adapalene

Cách điều trị thay thế cho bệnh nhân không dung nạp Tretinoin

Chuẩn bị 0,1% được sử dụng để điều trị nám lâu dài

Tác dụng : Điều chỉnh sự khác biệt tế bào biểu mô nang bằng cách liên kết với các protein thụ thể axit retinoic hạt nhân cụ thể

Các nghiên cứu cho thấy Adapalene có hiệu quả như nhau so với Tretinoin

Liệu pháp Adjunctive 

Ascorbic Acid (Vitamin C)

Phương pháp điều trị thay thế cho Hydroquinone giúp làm sáng da với ít tác dụng phụ hơn

Tác dụng: Trực tiếp ức chế tyrosinase, do đó làm giảm sản xuất melanin trong melanocytes

Arbutin

Một dẫn xuất của Hydroquinone được sử dụng như một phương pháp điều trị thay thế cho Hydroquinone

Tác dụng: Ức chế tyrosinase, axit 5,6-hydroxyindole-2-carboxylic, và sự trưởng thành của melanosome

Niacinamide (Vitamin B3)

Được sử dụng làm liệu pháp bổ trợ cho nám do hiệu ứng làm sáng da & làm sáng da

Hành động: Ức chế chuyển melanosome sau khi tổng hợp melanin bằng cách điều chỉnh receptor kích hoạt protease PAR-2

Axit tranexamic

Tác dụng: Hoạt động như một chất ức chế plasmin ngăn ngừa sắc tố do tia cực tím gây ra

Cũng ức chế melanogenesis: ngăn chặn plasminogen ràng buộc với keratinocytes mà lần lượt làm giảm sản xuất axit prostaglandin và arachidonic cần thiết cho melanogenesis

Có thể được uống, tiêm dưới da, hoặc tại chỗ; công thức tại chỗ thường kết hợp với các tác nhân khác

Cần nghiên cứu thêm để chứng minh hiệu quả của axit Tranexamic đối với nám

Khác

Chiết xuất thực vật (Cam thảo, Hạt nho, Phong lan, Aloe vera, Đậu tương, Coffeeberry, Trà xanh, tảo biển), Indomethacin, Chiết xuất đậu tương, Vitamin E, Rucinol, Gigawhite, Pyocyanidin (Pycnogenol)

Liệu pháp kết hợp

Sử dụng để tăng hiệu quả và giảm tác dụng phụ

Liệu pháp phối hợp liều ba liều cố định với Hydroquinone, axit Retinoic & corticosteroids mang lại thành công điều trị cao hơn so với đơn trị liệu

•        Liệu pháp kết hợp được sử dụng rộng rãi nhất

•        Bổ sung Tretinoin 0,05-0,1% ngăn cản quá trình oxy hóa Hydroquinone, cũng như cải thiện sự xâm nhập của biểu bì, cho phép loại bỏ sắc tố và tăng sự tăng sinh keratinocyte

•        Việc bổ sung corticosteroids vào liệu pháp kết hợp liên quan đến Hydroquinone làm giảm tác dụng kích thích của các tác nhân giảm sắc tố, cũng như ức chế tổng hợp melanin bằng cách giảm sự trao đổi chất của tế bào

•        Liệu pháp kết hợp kép với Hydroquinone & Glycolic acid hoặc liệu pháp đơn trị liệu với 4% Hydroquinone, 0,1% Tretinoin hoặc 20% Azelaic acid được sử dụng ở những bệnh nhân nhạy cảm với liệu pháp phối hợp ba

Các liệu pháp kết hợp khác bao gồm:

Hydroquinone & axit Retinoic

Hydroquinone & Azelaic acid

Mequinol & Tretinoin

Hydroquinone, axit Glycolic và / hoặc axit Kojic

Điều trị không dùng thuốc

Kem chống nắng

Sử dụng kem chống nắng chặn tia UVA & UVB được khuyến khích sử dụng

Kem chống nắng phổ rộng với SPF> 30 độ che phủ được khuyên dùng

Trang điểm ngụy trang

Vùng da bị tổn thương nặng trong khi pha trộn với màu da không bị ảnh hưởng có thể giúp

Vật lý trị liệu

Phẫu thuật Cryosurgery

Có thể là một lựa chọn vì melanocytes dễ bị đóng băng

Dermabrasion / Microdermabrasion

Có thể được sử dụng cho da nám

Ánh sáng cường độ mạnh (IPL)

Có thể được sử dụng như điều trị bổ trợ để điều trị tại chỗ

Các loại biểu bì đáp ứng tốt hơn với IPL so với tổn thương sắc tố sâu hơn, thường phản ứng kém

Liệu pháp Laser

Ví dụ: laser Q-switched (QS), laser phân đoạn

Được sử dụng như điều trị bậc hai trong các trường hợp đề kháng với các liệu pháp khác

Kết hợp QS + phân đoạn CO 2 & QS + IPL được khuyến cáo cho tất cả các loại da

Kết quả tích cực đã được nhìn thấy với việc sử dụng laser CO2 2 xung với laser alexandrite Q chuyển mạch

Giáo dục bệnh nhân

Tránh tiếp xúc với ánh sáng mặt trời

Mặc quần áo bảo hộ khi ra ngoài trời

Thông thường được giải quyết sau khi mang thai hoặc ngưng thuốc tránh thai đường uống

Nguồn:mims.com